肺结核病人术后护理查房.docVIP

肺结核患者术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]岁

住院号：[住院号]

科室：胸外科

床号：[床号]

入院时间：[入院时间]

手术时间：[手术时间]

诊断：继发性肺结核（右肺上叶空洞型）、右侧自发性气胸

二、病史回顾

患者因“反复咳嗽、咳痰伴低热、盗汗3月余，加重伴胸痛、呼吸困难1周”入院。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶可见一约3.5cm×4.0cm空洞，洞壁较厚，周围可见斑片状高密度影，右侧胸腔可见弧形液性低密度影，考虑肺结核合并右侧自发性气胸。痰涂片抗酸杆菌阳性，痰培养提示结核分枝杆菌生长。经抗结核治疗（HRZE方案）2周后，患者症状无明显缓解，且气胸反复发作，遂于[手术时间]在全麻下行“右肺上叶切除术+胸膜固定术”。手术过程顺利，术后安返病房，予以心电监护、吸氧、胸腔闭式引流、抗感染、抗结核、营养支持等治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：37.2℃

脉搏：88次/分

呼吸：20次/分

血压：125/75mmHg

血氧饱和度：96%（鼻导管吸氧3L/min）

（二）症状与体征

呼吸系统：患者诉轻微咳嗽，偶有白色黏痰，无咯血。右侧胸壁可见一长约15cm手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液。右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

循环系统：心率、心律正