过敏性紫癫的护理问题及个案.docVIP

过敏性紫癜个案护理报告

一、病例基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：7岁

入院时间：2025年10月12日

主诉：双下肢皮疹伴腹痛3天，关节肿痛1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现双下肢对称性紫红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，伴阵发性脐周腹痛，无呕吐、腹泻；1天前出现右膝关节肿痛，活动受限，遂至我院就诊。

既往史：既往体健，无食物、药物过敏史，无家族遗传病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。双下肢可见散在紫红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，以踝部、小腿伸侧为主；右膝关节肿胀，压痛明显，活动受限；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张；神经系统查体未见异常。

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞65%，血小板256×10?/L；凝血功能正常；尿常规示尿蛋白（+），红细胞2-3/HP；便常规+潜血（+）；血沉35mm/h；C反应蛋白12mg/L；过敏原检测示尘螨（+），鸡蛋（+）。

诊断：过敏性紫癜（混合型：皮肤型+腹型+关节型+肾型）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

皮肤黏膜：双下肢皮疹分布密集，部分皮疹融合，存在搔抓痕迹，皮肤完整性受损风险高。

消化系统：脐周阵发性腹痛，便潜血阳性，提示胃肠道黏膜出血，需警惕消化道大出血。

关节功能：右膝关节肿胀、疼痛，活动受限，影响日常行走及活动。

泌尿系统：尿蛋白（+）、红细胞增多，提示肾脏受累，需密切监测肾功能变化。

（二）心理社会评估

患儿因皮疹外观异常、关节疼痛及住院环境陌生，出现焦虑、烦躁情绪，不愿配合治疗；家长对疾病认知不足，担心预后（如肾脏损伤、复发等），存在心理压力。

（三）风险评估

皮肤损伤风险：皮疹瘙痒导致搔抓，易引发皮肤感染。

消化道出血风险：腹型紫癜可能进展为消化道大出血，表现为呕血、黑便或血便。

关节功能障碍风险：长期关节肿痛可能导致活动减少，肌肉萎缩。

肾脏损伤进展风险：尿蛋白持续阳性可能发展为紫癜性肾炎，甚至慢性肾功能不全。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损：与过敏性紫癜导致的血管炎、皮疹瘙痒有关。

疼痛：与关节炎症、胃肠道黏膜出血有关。

有消化道出血的危险：与胃肠道黏膜血管炎有关。

焦虑（患儿及家长）：与疾病认知不足、担心预后有关。

知识缺乏：家长缺乏过敏性紫癜的护理及预防复发知识。

（二）护理目标

患儿皮疹逐渐消退，皮肤无破损、感染。

患儿腹痛、关节疼痛缓解，活动能力恢复。

患儿未发生消化道大出血等并发症。

患儿及家长焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。

家长掌握疾病护理及预防复发的知识。

四、护理措施

（一）皮肤护理

皮疹观察：每日观察皮疹的部位、数量、颜色、形态变化，记录消退及新增情况。若皮疹增多、颜色加深或出现水疱，及时报告医生。

皮肤清洁与保护：保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；选择宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮疹；剪短患儿指甲，必要时戴手套，防止搔抓导致皮肤破损。

瘙痒缓解：遵医嘱局部涂抹炉甘石洗剂，或口服抗组胺药物（如氯雷他定）；转移患儿注意力（如讲故事、玩玩具），减少搔抓行为。

感染预防：若皮肤出现破损，及时用碘伏消毒，保持局部干燥，避免接触污物；观察破损处有无红肿、渗液，必要时遵医嘱使用抗生素软膏。

（二）疼痛护理

关节疼痛护理：嘱患儿卧床休息，抬高患肢（右膝关节垫软枕），减少关节活动；局部冷敷缓解肿胀疼痛（每次15-20分钟，每日3-4次）；遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬），观察药物疗效及不良反应（如胃肠道刺激）。

腹痛护理：卧床休息，取屈膝卧位缓解腹痛；避免腹部热敷，防止血管扩张加重出血；遵医嘱静脉输注山莨菪碱缓解胃肠道痉挛；观察腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，若出现剧烈腹痛、呕血、黑便，立即报告医生并做好抢救准备（如建立静脉通路、备血）。

（三）消化道出血预防与护理

饮食管理：急性期禁食辛辣、刺激性食物及可能致敏的食物（如鸡蛋、牛奶、海鲜），给予清淡、易消化的流质或半流质饮食（如米汤、藕粉、烂面条）；待腹痛缓解、便潜血转阴后，逐渐过渡至软食、普食，添加食物时遵循“少量多餐、逐一添加”原则，避免再次致敏。

病情监测：密切观察患儿腹痛情况、呕吐物及大便的颜色、性状、量，记录24小时出入量；定期复查便常规+潜血，若出现柏油样便、血便或呕血，立即禁食，遵医嘱静脉输注止血药物（如维生素K?）、抑酸药物（如奥美拉唑），必要时输血。

（四）肾脏功能监测与护理

尿液观察：每日留取晨尿送检，观察尿色、尿量变化，记录24小时尿蛋白定量；若出现肉眼血尿、尿泡沫增多，提示肾脏损伤加重，及时报告医生。

休息与活动：急性期卧床休息，避免剧烈运动，减少肾脏负担；待尿蛋白转阴、血沉正常后，逐渐增加活动量。

用药护理：