肛门造瘘的护理个案.docVIP

直肠癌术后永久性乙状结肠造瘘患者的护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某某

性别：男

年龄：62岁

文化程度：初中

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年3月10日

出院时间：2025年4月5日

诊断：直肠癌（T3N1M0）、永久性乙状结肠造瘘术后

二、健康史

患者有20年吸烟史，每日约10支，已戒烟5年。既往有高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认食物、药物过敏史。2025年2月因“便血伴排便习惯改变1月”入院，肠镜检查提示直肠距肛门8cm处可见一溃疡性肿物，病理活检确诊为直肠腺癌。完善术前检查后，于2025年3月15日行“腹腔镜下直肠癌根治术+永久性乙状结肠造瘘术”。

三、术后身体评估

（一）生命体征

术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后第1天，体温升至37.8℃，考虑为术后吸收热，给予物理降温后体温恢复正常。

（二）造瘘口情况

位置：位于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处，位置适中，便于患者自我护理。

外观：造瘘口黏膜呈粉红色，表面光滑湿润，直径约2.5cm，与腹壁平齐。

功能：术后第3天开始排气，第4天排出少量稀便，随后粪便逐渐成形。

（三）伤口情况

腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

（四）其他

患者精神状态良好，食欲逐渐恢复，睡眠尚可。留置导尿管于术后第5天拔除，拔除后能自行排尿，无尿频、尿急、尿痛等不适。

四、护理问题与护理措施

（一）焦虑

护理问题：与担心造瘘口影响生活质量、自我形象改变有关。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，倾听其内心感受，向患者及家属详细讲解造瘘口的护理知识和注意事项，让患者了解造瘘口只是排便方式的改变，通过正确的护理和适应，仍能像正常人一样生活。

榜样激励：邀请已康复的造瘘患者与患者交流，分享他们的护理经验和生活心得，增强患者的信心。

鼓励参与：鼓励患者尽早参与造瘘口的护理，如观察造瘘口情况、更换造口袋等，让患者逐渐掌握护理技能，提高自我护理能力，从而减轻焦虑情绪。

（二）知识缺乏

护理问题：缺乏造瘘口护理相关知识。

护理措施：

造口袋更换指导

用物准备：造口袋、皮肤保护剂、造口测量尺、剪刀、温水、毛巾等。

操作步骤：

协助患者取舒适体位，暴露造瘘口。

用温水清洁造瘘口周围皮肤，轻轻擦干。

测量造瘘口大小，用剪刀裁剪造口袋底盘，裁剪后的底盘直径应比造瘘口大1-2mm。

在造口袋底盘上涂抹皮肤保护剂，待干后将底盘粘贴于造瘘口周围皮肤上，轻轻按压使其牢固。

连接造口袋，关闭造口袋出口。

注意事项：更换造口袋时动作应轻柔，避免损伤造瘘口黏膜；造口袋底盘应每日更换1次，如有污染或渗漏应及时更换；更换时观察造瘘口周围皮肤情况，如有红肿、破损等应及时处理。

饮食指导

术后早期给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。

指导患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等；避免食用易产气食物，如豆类、洋葱、红薯等；避免食用易引起腹泻的食物，如牛奶、生冷食物等。

鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，以保持大便通畅。

活动指导

术后早期鼓励患者在床上进行翻身、四肢活动等，促进血液循环，预防并发症。

术后第2天可协助患者下床活动，从床边站立开始，逐渐增加活动量和活动时间。

指导患者避免剧烈运动和重体力劳动，如跑步、举重等，以免影响造瘘口的稳定性。

（三）潜在并发症：造瘘口周围皮肤损伤

护理问题：与粪便刺激、造口袋粘贴不当有关。

护理措施：

保持皮肤清洁干燥：每次更换造口袋时，用温水清洁造瘘口周围皮肤，轻轻擦干，避免用力摩擦。

正确使用皮肤保护剂：在造瘘口周围皮肤上涂抹皮肤保护剂，如氧化锌软膏、造口护肤粉等，形成一层保护膜，减少粪便对皮肤的刺激。

选择合适的造口袋：根据造瘘口的大小和形状选择合适的造口袋，确保造口袋底盘与造瘘口周围皮肤紧密贴合，避免渗漏。

观察皮肤情况：每日观察造瘘口周围皮肤情况，如发现皮肤红肿、破损、疼痛等异常，应及时处理。

（四）潜在并发症：造瘘口狭窄

护理问题：与造瘘口周围组织瘢痕形成有关。

护理措施：

扩张造瘘口：术后第7天开始，用手指戴手套后涂抹润滑剂，轻轻插入造瘘口内，深度约2-3cm，停留5-10分钟，每周扩张1-2次，持续3-6个月，以预防造瘘口狭窄。

观察排便情况：观察患者排便是否困难、粪便是否变细等，如发现异常，及时通知医生处理。

五、出院指导

（一）饮食指导

饮食应规律，定时定量，避免暴饮暴食。

继续遵循术后饮食原则，多吃富含营养、易消化的食物，保持大便通畅。

避免食用易引起过敏的食物，如海鲜等。

（二）造瘘口护理

每日观察造瘘口情况，如发现造瘘口黏膜颜色改变、出血、疼痛等异常，应