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腰部骨折老人的护理个案.doc

老年腰椎压缩性骨折患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：李XX，女，78岁，退休教师，于2025年3月15日因“不慎跌倒后腰部疼痛伴活动受限2小时”入院。

主诉：腰部持续性钝痛，翻身、站立时疼痛加剧，VAS疼痛评分8分（0-10分制）；无法自主坐起或行走，需他人协助。

既往史：高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片），骨质疏松症5年（未规律补钙）；无糖尿病、心脏病史，无手术史及药物过敏史。

入院检查：

体格检查：腰椎生理曲度变直，L1-L3椎体棘突压痛明显，双下肢感觉、肌力正常，病理征未引出。

影像学检查：腰椎X线片示L2椎体压缩性骨折（压缩程度约1/3）；骨密度检测T值-2.8（提示重度骨质疏松）。

入院诊断：1.L2椎体压缩性骨折（新鲜性）；2.重度骨质疏松症；3.高血压病2级（高危）。

治疗方案：绝对卧床休息4周，予以唑来膦酸抗骨质疏松、塞来昔布镇痛、碳酸钙D3补钙，同时指导腰背肌功能锻炼。

二、护理评估

1.生理功能评估

疼痛：VAS评分8分，疼痛集中于腰部，体位改变时加重，影响睡眠（夜间觉醒2-3次）。

躯体活动能力：Barthel指数评分30分（重度依赖），无法自主翻身、进食、如厕，需完全依赖他人协助。

营养状况：身高155cm，体重42kg，BMI17.5（偏瘦）；血清白蛋白32g/L（轻度降低），提示营养摄入不足。