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单孔腹腔镜胆囊切除术患者术后护理查房

时间：2025年12月28日15:00

地点：外科病房护士站

主持人：李护士长

参加人员：责任护士张护士、轮转护士王护士、实习护士刘护士、值班医生赵医生

患者信息：

姓名：陈XX

性别：女

年龄：45岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石

手术日期：2025年12月26日

手术方式：单孔腹腔镜胆囊切除术（经脐）

一、责任护士汇报病情

张护士：各位老师好，我是3床陈XX的责任护士张XX。患者因“反复右上腹疼痛1年，加重1周”入院，入院后完善相关检查，诊断为慢性胆囊炎伴胆囊结石，于12月26日在全麻下行单孔腹腔镜胆囊切除术。术后返回病房，生命体征平稳，神志清楚，切口敷料干燥，无渗血渗液。术后第一天，患者主诉切口疼痛，NRS评分3分，已遵医嘱给予口服止痛药。目前患者已排气，可进流质饮食，未诉恶心呕吐。留置尿管已拔除，自主排尿顺畅。

李护士长：好的，张护士，请详细汇报一下患者的护理评估情况。

张护士：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

切口情况：脐部切口长约2cm，敷料清洁干燥，无红肿、渗液，周围皮肤温度正常。

疼痛评估：NRS评分3分，患者表示疼痛可忍受，主要为切口处牵拉痛，活动时加重。

饮食情况：术后6小时开始进少量温开水，无不适，今日早餐进米汤200ml，午餐进藕粉150ml，食欲尚可。

活动情况：术后6小时协助床上翻身，今日上午已下床活动1次，行走约5分钟，无头晕、乏力。

心理状态：患者对手术效果满意，但担心切口愈合及术后复发，存在轻度焦虑。

实验室检查：术后血常规、肝功能基本正常，电解质无明显异常。

二、护理问题及措施讨论

李护士长：基于张护士的汇报，我们来梳理一下患者目前存在的主要护理问题及对应的护理措施。哪位老师先发言？

王护士：我认为患者目前的首要护理问题是疼痛，与手术切口有关。护理措施包括：

评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药，观察用药效果。

指导患者采取舒适体位，如半卧位，减少切口张力。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

活动时动作轻柔，避免牵拉切口。

李护士长：王护士提到的疼痛护理很重要。单孔腹腔镜手术虽然切口小，但由于手术操作时器械对脐部组织的牵拉，术后疼痛仍较明显。除了药物止痛，还有哪些非药物方法可以缓解疼痛？

张护士：可以采用冷敷或热敷吗？不过术后早期切口可能不宜热敷，以免加重局部充血。另外，腹式呼吸训练也有助于减轻疼痛，因为腹式呼吸可以放松腹部肌肉，减少切口牵拉。

李护士长：对的，冷敷适用于术后早期（24小时内），可以减轻局部水肿和疼痛；24小时后可改为热敷，促进血液循环。腹式呼吸训练的具体方法是：患者取半卧位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，使腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每天3-4次。

刘护士：我补充一下，患者的焦虑情绪也需要关注。她担心切口愈合和疾病复发，我们可以向她解释单孔手术的优势，如切口小、愈合快、瘢痕隐蔽等，同时介绍术后注意事项，增强她的信心。

李护士长：刘护士说得很好。心理护理是整体护理的重要组成部分。我们可以邀请术后恢复良好的患者现身说法，或者发放健康宣教手册，帮助患者缓解焦虑。

赵医生：从医疗角度补充一下，患者术后需要注意观察有无胆漏的迹象，如腹痛、腹胀、发热、黄疸等。虽然单孔手术胆漏发生率较低，但仍需警惕。护理上要密切观察患者的腹部体征和引流情况（如果放置了引流管），本例患者未放置引流管，更要注意观察有无腹膜刺激征。

李护士长：赵医生的提醒很关键。胆漏是腹腔镜胆囊切除术后的严重并发症之一，护理人员要加强巡视，一旦发现异常及时报告医生。

张护士：我再补充一个护理问题：潜在并发症：切口感染。护理措施包括：

保持切口敷料清洁干燥，如有渗液及时更换。

指导患者保持脐部清洁，避免用手抓挠切口。

观察切口周围皮肤有无红肿、发热、疼痛加剧等感染迹象。

遵医嘱使用抗生素预防感染。

李护士长：张护士提到的切口感染预防措施很全面。单孔手术的切口位于脐部，此处皮肤褶皱多，容易藏污纳垢，术前的皮肤准备和术后的切口护理尤为重要。另外，患者术后活动时，要注意保护切口，避免摩擦。

三、护理措施落实情况及效果评价

李护士长：接下来，我们检查一下各项护理措施的落实情况和效果。

张护士：

疼痛护理：已遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，用药后1小时评估NRS评分降至2分，患者表示疼痛明显缓解。

饮食护理：指导患者循序渐进进食，从流质到半流质再到软食，避免油腻、辛辣食物。今日患者进食后无不适，未出现腹胀、腹泻。

活动护理：协助患者床上翻身每2小时1次，今日上午下床活动1次，下午计划再协助下床活动1次，逐渐增加活动量。

心理护理：已与患者沟通，