乳腺大手术后的病人护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后患者个案护理

一、病例介绍

患者张女士，45岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右乳外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声肿块，边界不清，形态不规则，血流信号丰富。乳腺钼靶检查提示右乳外上象限可见一高密度肿块影，边缘毛刺状，考虑恶性肿瘤可能性大。经患者及家属同意后，于2025年10月15日在全麻下行右乳癌改良根治术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

伤口情况：右胸壁可见一长约15cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。腋窝引流管一根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，呈持续性胀痛，活动时加重。

肢体活动：右上肢因手术及敷料包扎，活动受限，手指可轻微活动，但无法抬高手臂。

心理状态：患者情绪低落，对手术效果及术后恢复存在担忧，沉默寡言。

（二）社会心理状况评估

患者为公司职员，育有一子，家庭关系和睦。但因担心术后形象改变影响工作和生活，以及对癌症复发的恐惧，心理压力较大。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复及癌症复发有关。

躯体活动障碍：与手术切口疼痛、敷料包扎