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右下肢皮牵引护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，68岁，因“跌倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年11月10日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）入院评估

症状与体征：右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋、短缩畸形（较左下肢短缩约2cm），髋关节主动及被动活动均受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运、感觉正常。

辅助检查：急诊X线片示“右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）”；血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常。

（三）治疗方案

入院后，骨科团队评估患者骨折类型及身体状况，考虑其年龄较大，为减少骨折端移位、缓解疼痛、维持下肢力线，决定先行右下肢皮牵引治疗，牵引重量为体重的1/12（约5kg），牵引时间为7-10天，期间完善术前检查，待局部肿胀消退后行人工髋关节置换术。

二、皮牵引装置的实施与护理要点

（一）牵引装置的正确安置

准备工作：备齐皮牵引带（宽度15cm，长度适配患者大腿）、扩张板、牵引绳、滑轮、牵引砝码、床尾支架等用物；协助患者取平卧位，暴露右下肢，注意保暖。

操作步骤：

将皮牵引带平铺于患者右下肢下方，上端齐大腿根部，下端至踝关节上方（避开内外踝骨突处）；

牵引带两端用尼龙搭扣固定，松紧度以能伸入1指为宜（避免过紧影响血液循环，过松导致牵引失效）；

牵引带末端连接扩张板，通过牵引绳经床尾滑轮悬挂5kg砝码，确保牵引绳与右下肢长轴平行，砝码悬空且不接触地面或床栏；

抬高床尾15-30°，利用患者自身重量形成反牵引，维持牵引效果。

（二）牵引有效性的观察与维护

每日检查：每班护士交接班时，需确认牵引砝码重量是否符合医嘱（禁止随意增减）、牵引绳是否松弛或扭曲、滑轮是否灵活、皮牵引带是否移位（如下滑至小腿）；若发现牵引带移位，应及时调整至正确位置。

体位管理：指导患者保持平卧位或轻度侧卧位（翻身时需保持右下肢与躯干平行，避免髋关节屈曲、内收或外旋）；严禁患者擅自坐起或移动身体，防止牵引方向改变导致骨折端移位。

三、常见并发症的预防与护理

皮牵引期间最常见的并发症包括血液循环障碍、皮肤压疮、神经损伤及关节僵硬，需针对性加强护理。

（一）血液循环障碍的预防

观察重点：每1-2小时观察右下肢末梢血运，包括：

皮肤颜色：正常为红润，若出现苍白、发绀提示动脉供血不足或静脉回流受阻；

皮肤温度：用手背触摸患肢足背与健侧对比，若患肢发凉，可能为血液循环障碍；

足背动脉搏动：用食指、中指触摸足背动脉，若搏动减弱或消失，需立即报告医生；

肿胀程度：观察踝关节及足部是否肿胀，若出现进行性肿胀，可能为静脉回流不畅。

护理措施：

若发现患肢苍白、发凉、搏动减弱，应立即放松牵引带1-2分钟，重新调整松紧度；

指导患者进行足趾主动屈伸运动（每小时10-15次），促进下肢静脉回流；

避免在患肢膝下垫枕或过度屈曲髋关节，防止静脉受压。

（二）皮肤压疮的护理

高危部位：皮牵引带边缘（大腿根部、膝关节内侧）、内外踝、足跟等骨突处。

预防措施：

每日取下牵引带1次（需有医生指导，且暂时用手牵引维持骨折端稳定），用温水擦拭患肢皮肤，涂抹润肤露保持皮肤干燥；

检查牵引带接触部位皮肤有无发红、水疱或破损，若出现轻度发红，可在局部垫软棉垫（避免直接接触牵引带）；

保持床单位平整、干燥，无碎屑，防止皮肤摩擦受损。

（三）神经损伤的观察

风险因素：牵引带过紧或位置不当，可能压迫坐骨神经（表现为患肢麻木、刺痛、足趾活动无力）。

护理措施：每日询问患者患肢感觉，若出现足背麻木、“踩棉花感”或足趾无法背伸，需立即调整牵引带位置，并报告医生行肌电图检查；遵医嘱给予甲钴胺等营养神经药物。

（四）关节僵硬的预防

早期活动：在维持牵引的前提下，鼓励患者进行：

股四头肌等长收缩运动：患者仰卧，绷紧大腿肌肉5秒后放松，每次10组，每日3-4次；

踝关节背伸、跖屈运动：主动活动踝关节，每次15-20次，每日3次；

健侧肢体运动：指导患者进行健侧下肢直腿抬高、翻身及上肢扩胸运动，预防肌肉萎缩及肺部感染。

四、疼痛管理

骨折及牵引导致的疼痛是患者最主要的不适，需采取多维度镇痛措施。

（一）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）每日评估疼痛程度：0分为无痛，10分为剧痛。患者入院时疼痛评分为8分，牵引后2小时降至5分，后续每日动态评估。

（二）镇痛措施

药物镇痛：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊（200mgbid）或静脉注射帕瑞昔布钠（40mgq12h），注意观察药物不良反应（如胃肠道不适）。

非药物镇痛：

指导患者进行深呼吸放松训练：用鼻深吸气5秒，口慢呼气10秒，每次10分钟，每日2次；

转移注意力：播放患者喜欢的戏曲或音乐，与家属