脚踝骨骨折后期护理个案.docVIP

踝关节骨折术后康复期个案护理

一、病例概况

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工程师

入院时间：2025年3月15日

出院时间：2025年3月22日

诊断结果

右侧踝关节三踝骨折（内踝、外踝、后踝），伴踝关节脱位

治疗方案

急诊行右侧踝关节切开复位内固定术，术后予石膏外固定4周

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估

术后24小时内疼痛评分（NRS）7-8分，以静息痛为主，活动时加剧

疼痛部位：右踝关节及小腿下段

疼痛性质：持续性胀痛，伴针刺样放射痛

肢体功能评估

右踝关节活动度：术后石膏固定期间，踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻均受限

右下肢肌力：股四头肌肌力4级，胫前肌、腓肠肌肌力3级

感觉功能：右足背及足底感觉正常，无麻木、刺痛

伤口及患肢情况

伤口：右踝关节前侧纵行切口，长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液

患肢肿胀：术后24小时内患肢肿胀明显，皮肤张力高，足背动脉搏动减弱

皮肤温度：患肢皮肤温度略高于健侧

（二）心理状态评估

患者因突发骨折导致工作中断，担心术后恢复情况及遗留功能障碍，出现焦虑情绪，睡眠质量下降。

（三）社会支持评估

患者家属陪伴照顾，单位同事给予关心支持，但对骨折康复知识了解较少。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤、组织水肿有关

肢体肿胀：与术后静脉回流障碍、淋巴回流受阻有关

焦虑：与担心术后恢复及功能障碍有关

知识缺乏：缺乏踝关节骨折术后康复锻炼知识

潜在并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、关节僵硬

（二）护理目标

患者疼痛评分降至3分以下

患肢肿胀明显减轻，皮肤张力恢复正常

患者焦虑情绪缓解，睡眠质量改善

患者及家属掌握踝关节骨折术后康复锻炼知识

无并发症发生

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时给予阿片类镇痛药（如吗啡）肌内注射

观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、头晕等

非药物镇痛

抬高患肢：术后6小时内抬高患肢高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀及疼痛

冷敷：术后48小时内给予患肢冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿

分散注意力：指导患者听音乐、看电视、与家属聊天等，转移对疼痛的注意力

（二）肢体肿胀护理

体位护理

持续抬高患肢，避免患肢下垂时间过长

指导患者进行足趾主动屈伸活动，促进血液循环

物理治疗

气压治疗：术后24小时开始给予患肢气压治疗，每日2次，每次30分钟，促进淋巴回流

红外线照射：术后48小时给予患肢红外线照射，每次20-30分钟，每日2次，改善局部血液循环

药物治疗

遵医嘱给予甘露醇静脉滴注，减轻组织水肿

观察患肢肿胀消退情况，每日测量患肢周径并记录

（三）心理护理

心理支持

主动与患者沟通，倾听其诉求，给予心理安慰

向患者介绍成功康复案例，增强其信心

睡眠护理

创造安静舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和

指导患者睡前泡脚、听轻音乐，必要时遵医嘱给予镇静催眠药

（四）康复指导

术后早期康复锻炼（术后1-2周）

足趾主动屈伸活动：每日3-4次，每次10-15分钟，促进血液循环，预防肌肉萎缩

股四头肌等长收缩训练：每日3-4次，每次10-15分钟，每次收缩保持5-10秒

踝关节被动活动：在医护人员指导下进行踝关节被动跖屈、背伸活动，活动范围以患者耐受为宜

术后中期康复锻炼（术后3-6周）

踝关节主动活动：逐渐增加踝关节主动跖屈、背伸、内翻、外翻活动范围，每日3-4次，每次15-20分钟

直腿抬高训练：仰卧位，伸直膝关节，抬高患肢至30°-45°，保持5-10秒，每日3-4次，每次10-15分钟

平衡训练：在平衡板上进行站立平衡训练，逐渐增加训练时间和难度

术后晚期康复锻炼（术后7-12周）

踝关节抗阻训练：使用弹力带进行踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻抗阻训练，逐渐增加阻力

步态训练：在助行器辅助下进行步态训练，逐渐过渡到独立行走

日常生活活动训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活活动训练，提高生活自理能力

（五）并发症预防护理

深静脉血栓形成预防

观察患肢肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，每日测量患肢周径

指导患者进行足趾主动屈伸、股四头肌等长收缩训练，促进血液循环

遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防血栓形成

伤口感染预防

保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液

指导患者保持患肢清洁，避免伤口沾水

遵医嘱给予抗生素预防感染

关节僵硬预防

早期进行踝关节被动活动，逐渐过渡到主动活动

避免患肢长时间固定，定期松动石膏，防止关节粘连

五、护理效果评价

（一）生理功能恢复情况

疼痛：术后3天患者疼痛评分降至2分以下

肢体肿胀：术后1周患肢肿胀明显减轻，皮肤张力恢复正常

关节活动度：术后6周踝关节跖屈、背伸活动度分别