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新生儿听力筛查转诊单.docVIP

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  • 2026-03-16 发布于云南
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新生儿听力筛查转诊单.doc

    新疆维吾尔自治区新生儿听力筛查转诊单

    一、小儿姓名性别民族出生日期年月日

    二、家长姓名母父

    三、家庭住址联系电话

    四、出生情况：出生缺陷：无有

    胎儿窘迫：无有Apgar评分1分钟5分钟10分钟

    产伤：无有（产伤部位）羊水：Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度

    异常分娩：无臀位脐带缠绕胎膜早破

    NICU抢救：无有原因持续时间

    呼吸机使用：无有；持续时间

    五、母亲情况：妊娠期病毒感染史：无淋病巨细胞病毒疱疹弓形体

    其它

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