脑外伤术后烦躁护理查房记录.docxVIP

脑外伤术后烦躁护理查房记录

一、查房主题

脑外伤术后患者烦躁的护理难点分析与优化措施，规范烦躁患者的护理流程，预防并发症，提升护理质量，保障患者安全。

二、查房时间与地点

时间：____年____月____日____时____分

地点：神经外科病房____床旁+护士站

三、参与人员

主持人：____（护士长/主管护师）

参与人员：____（责任护士）、____（护士）、____（实习护士）、____（医生）（可补充进修护士、护理学生等）

四、病例汇报（责任护士汇报）

患者____，男/女，____岁，住院号____，于____年____月____日因“头部外伤后意识障碍____小时”急诊入院，诊断为“重型颅脑损伤、颅内血肿、脑挫伤”，当日急诊行“颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科监护病房，目前为术后第____天。

术后患者意识呈浅昏迷状态，术后第____天出现烦躁不安，表现为躁动、肢体挣扎、试图拔除气管插管/胃管/尿管，呼之不应，遵医嘱给予镇静药物（____药物，____剂量）后，烦躁症状暂时缓解，但停药后易反复。目前患者生命体征：体温____℃，脉搏____次/分，呼吸____次/分，血压____mmHg，血氧饱和度____%，双侧瞳孔等大等圆，直径____mm，对光反射____（灵敏/迟钝/消失），四肢肌力____级，病理征____（阳性/阴性）。

现存护理问题