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2型糖尿病病历模版

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

床号：[XX]

住院号：[XXXXXX]

联系电话：[患者或家属手机号码]

籍贯：[省/市/县]

职业：[具体职业，如：退休、工人、干部等]

过敏史：[无/有，具体描述：如青霉素、磺胺类药物等]

记录日期：[YYYY年MM月DD日]

病史陈述者：[患者本人/家属]

可靠程度：[可靠/基本可靠/欠可靠]

一、主诉

发现血糖升高[X]年，加重伴[口干多饮多尿/视物模糊/双下肢麻木疼痛/泡沫尿等核心症状][Y]天。

二、现病史

患者于[XXXX]年[XX]月因[体检时发现/出现口干多饮多尿症状/因其他疾病就诊检查时]发现血糖升高，当时查空腹血糖为[X.X]mmol/L，餐后2小时血糖为[X.X]mmol/L，[无明显“三多一少”症状/伴有轻微口干、乏力症状]，遂诊断为“2型糖尿病”。

确诊后，患者开始接受降糖治疗，初始方案为[二甲双胍0.5g每日三次口服/格列齐特缓释片30mg每日一次口服/胰岛素治疗方案，如：门冬胰岛素30早[X]U晚[X]U餐前皮下注射等]。治疗初期，患者血糖控制[尚可/欠佳]，空腹血糖波动于[X.X]-[X.X]mmol/L，餐后2小时血糖波动于[X.X]-[X.X]mmol/L。患者[规律/不规律]监测血糖，[能/不能]严格控制饮食和进行规律运动。近[X]年