补液不足的护理个案.docVIP

一例低血容量性休克患者补液不足的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发上腹部剧痛伴呕血2小时”急诊入院。既往有10年胃溃疡病史，未规律服药。入院时查体：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，皮肤弹性差，肠鸣音减弱。实验室检查：血红蛋白68g/L，红细胞压积22%，血尿素氮15mmol/L，血肌酐120μmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28，HCO??18mmol/L）。诊断为胃溃疡急性大出血合并低血容量性休克。

患者入院后立即开通两路静脉通路，予快速补液、输血、抑酸、止血等治疗。但在治疗初期，因对休克进展速度评估不足、液体复苏方案调整不及时，出现补液不足表现：血压持续低于90/60mmHg，尿量＜20ml/h，乳酸水平进行性升高（最高达5.2mmol/L），意识状态无改善。经医护团队紧急调整护理方案，强化补液监测与管理后，患者循环逐渐稳定，最终康复出院。

二、护理问题与评估

（一）主要护理问题

组织灌注不足：与急性大量失血、补液量不足导致有效循环血量减少有关。

体液不足：与呕血、禁食、液体摄入不足有关。

潜在并发症：多器官功能障碍综合征（MODS）、急性肾损伤、电解质紊乱。

（二）补液不足的评估要点

护理团队通过以下指标动态监测，及时识别补液不足：

循环指标：血压（收缩压＜90mmHg或