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双侧腋窝汗腺切除术术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：28岁

床号：5床

住院号：2025120105

诊断：双侧腋窝多汗症

手术日期：2025年12月22日

手术名称：双侧腋窝汗腺切除术

简要病史：

患者因双侧腋窝多汗症困扰多年，夏季症状尤为明显，严重影响日常生活及社交活动。于2025年12月21日入院，完善相关术前检查，排除手术禁忌后，于12月22日在局部麻醉下行双侧腋窝汗腺切除术。术后安返病房，目前为术后第2天。

生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

伤口情况：

双侧腋窝手术切口敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无明显红肿、硬结及皮下血肿。患者诉切口处有轻微疼痛，VAS评分3分，可耐受。

引流情况：

双侧腋窝各留置一根负压引流管，引流液呈淡血性，量约15ml/24h，引流管通畅，固定良好。

饮食与活动：

患者术后6小时已进食流质饮食，现改为半流质饮食，食欲尚可。目前可在床边轻微活动，左侧上肢可轻度外展（约30°），右侧上肢因引流管限制，活动范围较小。

心理状态：

患者情绪稳定，对手术效果抱有期待，但对术后恢复过程及可能出现的并发症存在一定担忧。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：患者主诉切口处有轻微疼痛，VAS评分3分，主要为持续性胀痛，活动时略有加重。已遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（布洛芬缓释胶囊），疼痛有所缓解。

伤口评估：切口敷料干燥，无渗血渗液，切口对合良好，无红肿热痛等感染征象。皮缘颜色正常。

引流评估：引流液颜色、性质、量均在正常范围内。引流管固定妥善，无扭曲、受压。负压吸引装置工作正常。

肢体功能评估：患者左侧上肢可轻度外展，右侧上肢因引流管限制，活动受限。肩关节活动度较术前明显降低，存在轻度功能障碍。

营养评估：患者术前营养状况良好，术后饮食过渡顺利，无恶心呕吐等消化道症状，能保证基本营养摄入。

睡眠评估：患者夜间睡眠尚可，偶因疼痛或体位不适短暂醒来。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者对手术效果有期待，但对术后恢复时间、瘢痕形成、上肢功能恢复等问题存在焦虑。

认知水平：患者对术后康复知识了解较少，需要加强健康教育。

家庭支持：家属陪伴在侧，能给予生活上的照顾和情感支持。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关

护理目标：患者疼痛减轻或消失，VAS评分≤3分。

护理措施：

遵医嘱按时给予止痛药物，并观察用药效果。

指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口。

教会患者使用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，缓解疼痛。

保持病房安静舒适，减少不良刺激。

评估疼痛性质、程度及持续时间，及时记录并报告医生。

（二）有感染的风险：与手术切口、留置引流管有关

护理目标：患者手术切口愈合良好，无感染发生。

护理措施：

保持切口敷料清洁干燥，观察有无渗血渗液，如发现异常及时报告医生并更换敷料。

严格执行无菌操作，在更换引流装置或敷料时，注意手卫生。

妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落。

观察引流液的颜色、性质、量，如发现引流液突然增多、颜色异常或出现脓性分泌物，及时报告医生。

鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，预防呼吸道感染。

遵医嘱合理使用抗生素。

（三）有皮肤完整性受损的风险：与术后制动、局部受压有关

护理目标：患者皮肤完整，无压疮发生。

护理措施：

保持床单位清洁、干燥、平整，避免皱褶、碎屑。

协助患者定时翻身（每2小时一次），翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。

指导患者进行适当的床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，促进血液循环。

观察受压部位皮肤情况，如骶尾部、足跟等，必要时使用减压敷料。

（四）焦虑：与担心手术效果、术后恢复及并发症有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，了解其焦虑的原因。

向患者及家属详细解释手术过程、术后恢复的预期时间、可能出现的不适及应对措施，增强其信心。

介绍成功病例，鼓励患者之间的交流，分享经验。

鼓励家属给予患者情感支持，共同参与康复过程。

提供安静舒适的环境，保证患者充足的休息。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识

护理目标：患者及家属能掌握术后康复锻炼方法及自我护理要点。

护理措施：

康复锻炼指导：

早期（术后1-3天）：指导患者进行手指、腕关节的主动屈伸活动，每日数次，每次5-10分钟。

中期（术后4-7天，拔除引流管后）：逐渐增加肘关节的屈伸活动，以及肩关节的轻度前屈、后伸和内收活动。活动范围以不引起明显疼痛为宜。

后期（术后1周后）：在医生指导下，逐步增加肩关节的外展、上举、旋转等活动，直至恢复正常功能。强调循序渐进，避免过度