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肾血管性高血压的诊断与治疗总结2026

肾血管性高血压是由于肾动脉狭窄，肾血流减少，肾缺血而导致的高血压性病变。约占全部高血压病人的5%～10%，占恶性高血压的20%。

一、病因和病理??

肾动脉狭窄引起，肾缺血，刺激肾小球旁体结构的近球细胞和致密斑，促进肾素的合成和释放，再通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动引起血压增高。造成肾动脉狭窄的疾病主要有三种，国外主要为动脉粥样硬化和纤维肌肉增生，而我国以多发性大动脉炎为最多见。其他如肾静脉栓塞、急性肾梗死、肾动脉瘤、肾动静脉瘘、移植肾排异、放射性动脉炎等也可引起肾血管性高血压，但比较少见。动脉粥样硬化常见于50岁以上男性，占肾血管性高血压60%～70%，往往是全身血管性病变的局部表现，左侧较右侧多见，病变多位于肾动脉近端，发生于动脉内膜，形成粥样斑块，沿血管壁蔓延，使管腔狭窄和内膜破坏。纤维肌肉增生常见于青年病人，女多于男，肾动脉病变主要发生于中1/3和远端1/3，常累及分枝，呈多发和局灶节段性改变，病理变化：①内膜硬化；②内膜纤维增生；③纤维肌肉增生；④中层纤维增生；⑤外膜下纤维增生。多发性大动脉炎好发于青年女性，病变多在肾动脉开口处，累及一侧或双侧肾动脉，炎症累及动脉全层，以中层受累最严重，呈弥漫性肉芽肿性增生，弹力纤维破裂或断裂，血管内膜增殖。显微镜下可见肾小管萎缩和间质纤维化，入球动脉和叶间动脉等发生硬化，小血管腔狭窄或闭塞