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CPR（心肺复苏）标准操作流程2026

心搏骤停的结局并不取决于“有没有做CPR”，而取决于是否做了高质量CPR以及是否尽早除颤并纠正可逆病因。在院前与院内抢救中，胸外按压的深度、频率、回弹与中断时间，决定了冠脉与脑灌注的下限；而电击与用药、气道与监测、ROSC（自主循环恢复）后管理则决定能否把短暂的循环恢复转化为可存活、可恢复的结局。本文按当前AHA/ECC框架梳理成人CPR的专业操作要点与质控指标，强调“节拍化团队协作（pit-crew）”“以按压为中心的流程组织”与“以ETCO?等客观指标驱动改进”，用于一线培训、演练与抢救复盘。

1)总目标：把“可改变的环节”做到极致

高质量胸外按压（质量决定上限）

尽早除颤（对VF/pVT是决定性治疗）

尽早血管活性药（尤其非可除颤心律）?+?处理可逆病因（H’sT’s）

把中断压到最低：除颤、气道、脉搏/心律判断都要“为按压让路”（每次暂停尽量10秒）。

2)成人BLS（院内/院前专业人员通用框架）

2.1识别与启动

确认环境安全→判断反应（拍肩、呼叫）→?呼救/启动急救系统，同时取AED/除颤仪。

同时评估呼吸与颈动脉搏动，限时≤10秒：

无正常呼吸/仅叹息样喘息+?无明确搏动???按压立刻开始。

2.2高质量胸外按压：参数与动作细节（成人）

频率：100–120次/分。

深度：至少5cm（≈2英寸），避免过深（6cm）。

回弹：每次按压后完全回弹，避免“压着不放”。

中断最小化：贴片、充电、插管等都围绕“不断按压”组织。

轮换：每2分钟或疲劳即换人，保持深度与频率稳定。

按压-通气比：未建立高级气道前?30:2。

经验要点：按压“质量三件套”=深度够+回弹足+中断少；一旦质量下降，再多药物/高级技术都很难补回来。

2.3通气（BVM为主）：避免“过度通气”

每次吹气约1秒，以可见胸廓起伏为度，避免大潮气量与快频率（过度通气会增加胸内压、降低回心血量）。

建立高级气道后：胸外按压不中断，异步通气每6秒1次（10次/分）。

2.4AED/除颤：操作原则

贴片→分析；如提示电击：充电期间继续按压，到位后短暂停按压完成电击，电击后立即恢复按压，不要停下“看心律”。

3)成人ALS/ACLS：以“2分钟循环”为组织单元

核心节拍：

每2分钟：快速（≤10秒）心律/脉搏评估→决定“可除颤vs不可除颤”→立刻回到按压。

3.1可除颤心律（VF/pVT）算法要点

除颤（尽快）→?按压2分钟（建立IV/IO、气道准备）

再评估心律：若仍VF/pVT→?再次除颤?→按压2分钟

肾上腺素：1mgIV/IO，之后每3–5分钟重复（通常从早期循环开始进入节拍化给药）。

第三次除颤后仍VF/pVT：在继续CPR的循环内加入抗心律失常药并持续查找可逆病因：

胺碘酮：首剂300mgIV/IO推注；可再给150mg。

或利多卡因：1–1.5mg/kg，追加0.5–0.75mg/kg。

除颤能量：

双相：按厂家推荐（例：120–200J），不明则用可用最大；后续可考虑递增。

单相：360J。

3.2不可除颤心律（PEA/Asystole）算法要点

立即CPR2分钟+建立IV/IO

肾上腺素1mgIV/IO尽早给出，之后每3–5分钟重复；同时处理H’sT’s。

不要除颤（除非转为可除颤心律）。

4)复苏质量监测：把“看不见的质量”量化

4.1波形二氧化碳（ETCO?）

建议在有条件时使用连续波形呼末二氧化碳：

ETCO?低或下降：提示按压/通气/灌注可能不足，需立刻回到“按压质量排查”。

用于确认气管导管位置并持续监测。

4.2“按压质量排查”清单（出现ETCO?低/按压无效时）

深度是否达标（≥5cm）？频率是否100–120？

是否“倚胸”导致回弹差？

中断是否过多（贴片、插管、搬动、找脉）？

通气是否过度（频率快/潮气量大/压过高）？

患者是否在软床/不稳平面（必要时转硬板、加背板，但避免拖延按压启动）？

5)可逆病因H’sT’s：识别线索与“当场处理”

AHA成人心搏骤停算法列出的可逆原因：

H’s（低氧/低灌注/代谢因素）：低血容量、缺氧、酸中毒（H?）、低/高钾、低体温

T’s（机械性/毒性因素）：张力性气胸、心包填塞、毒物、肺血栓、冠脉血栓?

临床执行建议（强调“边按压边处理”）：

张力性气胸：胸廓一侧呼吸音消失/气管偏移/通气峰压升高?立即针刺/切开减压。

心包填塞：

电机械分离+颈静脉怒张/超声提示?复苏中尽快超声引导穿刺（条件允许）。

肺栓塞（肺血栓）：PEA、右心负荷、风险因素明确?团队讨论溶栓/介入/外科与转运策略。

冠脉血栓：VF/VT、缺血背