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儿科营养失调护理个案

一、病例基本信息

患儿姓名：林XX

性别：男

年龄：1岁6个月

入院日期：2025年10月15日

主诉：体重不增伴食欲差3个月，腹泻1周。

现病史：患儿近3个月来体重增长停滞，目前体重8.2kg（低于同年龄儿童体重第3百分位），身高76cm（位于同年龄儿童身高第10-25百分位）。家长诉患儿食欲差，每日奶量约400ml，辅食摄入极少，仅偶尔进食少量米糊或水果泥。近1周出现腹泻，每日3-5次，大便呈稀糊状，无黏液脓血，无发热、呕吐。

既往史：无特殊疾病史，按计划接种疫苗。

喂养史：混合喂养至6个月，6个月后添加辅食，但种类单一，以米糊为主，未及时添加肉类、蛋类等。1岁后仍以母乳为主，未规律进食固体食物。

家族史：父母体健，无遗传代谢性疾病史。

入院诊断：

蛋白质-能量营养不良（中度）

婴幼儿腹泻

营养性缺铁性贫血（轻度）

二、护理评估

（一）生理评估

生长发育评估

体重：8.2kg，低于WHO儿童生长标准中18月龄男童体重中位数（10.3kg）的20%以上，符合中度营养不良诊断标准。

身高：76cm，略低于中位数（79.4cm），提示长期营养摄入不足影响生长。

皮下脂肪：腹部皮下脂肪厚度约0.3cm（正常≥0.8cm），臀部、大腿脂肪明显减少，皮肤干燥、弹性差。

营养相关症状

食欲差，进食时易哭闹，对食物兴趣低。

腹泻：每日3-5次稀便，伴轻度脱水貌（口唇干燥，尿量略减少）。

贫血表现：面色苍白，睑结膜、甲床苍白，血常规示Hb92g/L（正常110-120g/L），血清铁蛋白降低。

实验室检查

血常规：Hb92g/L，RBC3.5×1012/L，MCV78fl（小细胞低色素性贫血）。

生化：血清总蛋白52g/L（正常60-80g/L），白蛋白30g/L（正常35-50g/L），提示低蛋白血症。

大便常规：未见白细胞、红细胞，轮状病毒抗原阴性，考虑非感染性腹泻。

（二）心理社会评估

患儿行为：性格内向，对陌生环境和医护人员表现出恐惧，依赖家长，拒绝他人喂食。

家长认知：家长对婴幼儿喂养知识缺乏，认为“母乳最有营养”，未意识到辅食添加的重要性；因工作繁忙，对患儿饮食关注不足，存在焦虑情绪。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

营养失调：低于机体需要量与长期辅食添加不当、能量及蛋白质摄入不足有关。

腹泻与肠道功能紊乱、饮食结构不合理有关。

有体液不足的危险与腹泻导致水分丢失过多有关。

焦虑（家长）与患儿病情及喂养知识缺乏有关。

知识缺乏家长缺乏婴幼儿科学喂养及营养补充知识。

四、护理措施

（一）营养支持护理

1.饮食调整原则

遵循“循序渐进、逐步增量”原则，根据患儿耐受情况调整饮食结构和喂养方式。

2.分阶段喂养计划

阶段

时间

喂养内容

注意事项

第一阶段（纠正脱水）

入院第1-2天

口服补液盐（ORS），少量多次喂养；暂停母乳及辅食，给予米汤或稀释配方奶（1:1稀释），每日5-6次，每次50-100ml。

观察有无呕吐、腹胀，记录出入量，评估脱水纠正情况。

第二阶段（适应期）

入院第3-5天

逐渐过渡到全奶或强化营养配方奶（含蛋白质、铁、维生素等），每日奶量500-600ml；添加易消化辅食，如米糊+蛋黄泥（从1/4个开始）、菜泥，每日2-3次，每次1-2勺。

监测体重变化，观察大便性状，避免过度喂养导致腹泻加重。

第三阶段（追赶生长期）

入院第6天至出院

奶量维持在500ml左右，辅食多样化：

-蛋白质类：鱼泥、鸡肉泥、豆腐（每日50-75g）

-铁剂补充：口服硫酸亚铁（元素铁2mg/kg/d），与维生素C同服促进吸收

-维生素补充：补充维生素A、D制剂

每日测量体重，根据生长情况调整食物量，确保能量摄入达每日120-150kcal/kg。

3.喂养技巧指导

耐心喂养：采用小勺或手指喂养，鼓励患儿自主进食，避免强迫喂食导致厌食。

食物质地过渡：从泥糊状食物逐渐过渡到碎末状、小块状食物，如将肉末、蔬菜切碎加入米糊，训练咀嚼能力。

营造愉快进食环境：喂食时播放轻柔音乐，家长陪伴在旁，给予鼓励和表扬，增强患儿进食信心。

（二）腹泻护理

皮肤护理：每次便后用温水清洗臀部，涂抹护臀膏，保持皮肤干燥，预防红臀。

水分补充：口服补液盐按比例冲调，每次腹泻后补充50-100ml，直至腹泻停止。

病情观察：记录大便次数、性状、量，监测生命体征及脱水征象（如前囟、眼窝凹陷程度，尿量等），及时报告医生调整治疗方案。

（三）贫血护理

铁剂补充：遵医嘱给予口服铁剂，指导家长在两餐之间服用，避免与牛奶、茶同服（影响吸收），可与果汁同服（维生素C促进吸收）。

观察不良反应：注意有无恶心、呕吐、便秘等，及时调整剂量或更换制剂。

饮食指导：增加富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、深绿色蔬菜等，同时补充维生素