肝癌介入手术后期护理个案.docVIP

肝癌介入治疗术后个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复右上腹隐痛3个月”入院。既往有乙肝病史10年，未规律抗病毒治疗。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示肝右叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，考虑原发性肝癌。甲胎蛋白（AFP）显著升高至1200ng/mL。肝功能Child-Pugh分级为A级。经多学科会诊讨论，结合患者病情及家属意愿，于2025年11月20日在局麻下行肝动脉化疗栓塞术（TACE）。术后患者转入介入科病房进行密切观察与护理。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态尚可。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、瘀斑。右下肢足背动脉搏动良好，皮肤温度正常。

疼痛评估：患者主诉右上腹轻度胀痛，疼痛数字评分（NRS）为3分，可忍受。

肝功能指标：术后复查肝功能示谷丙转氨酶（ALT）120U/L，谷草转氨酶（AST）95U/L，总胆红素（TBIL）23μmol/L，较术前略有升高。

心理状态：患者对疾病预后存在一定担忧，情绪略显焦虑。

（二）护理问题

基于上述评估，主要护理问题包括：

疼痛：与肿瘤组织缺血坏死及栓塞剂刺激有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及经济负担有关。

潜在并发症：出血、感染、肝功能损害、栓塞后综合征（如发热、恶心呕吐）等。

知识缺乏：缺乏肝癌介入治疗术后康复及自我护理知识。

三、护理措施

（一）基础护理与病情观察

体位与活动指导：术后去枕平卧6小时，穿刺侧下肢伸直制动12小时，避免弯曲。指导患者翻身时保持穿刺侧下肢伸直，可向健侧翻身。24小时后可逐渐下床活动，但避免剧烈运动及长时间站立。

生命体征监测：术后24小时内持续心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟记录一次，平稳后改为每2小时记录一次。

穿刺部位护理：术后沙袋压迫穿刺点6小时。密切观察穿刺部位有无渗血、渗液，敷料是否干燥。指导患者咳嗽、排便时用手按压穿刺部位，防止腹压增高导致出血。

疼痛管理：

评估疼痛程度，根据NRS评分给予相应处理。NRS评分≤3分，可通过听音乐、聊天等方式分散注意力缓解疼痛。

NRS评分≥4分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多）镇痛，并观察用药效果。

指导患者深呼吸、放松腹部肌肉，减轻疼痛。

饮食护理：术后禁食6小时，无恶心呕吐等不适后可逐渐进食流质、半流质饮食，如米汤、稀粥、菜汤等。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进造影剂排泄。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物，少量多餐。

（二）并发症的预防与护理

出血预防：

严格卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

遵医嘱使用止血药物，如维生素K1、氨甲环酸等。

密切观察患者有无呕血、黑便、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

感染预防：

保持病房环境清洁，定期通风消毒。

严格执行无菌操作，如更换敷料、静脉穿刺等。

遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔清洁。

肝功能保护：

遵医嘱给予保肝药物（如异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽）静脉滴注，促进肝细胞修复。

密切观察患者有无黄疸加深、皮肤瘙痒、腹胀、乏力等肝功能损害加重表现。

饮食中增加优质蛋白质（如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶）及维生素摄入，促进肝细胞再生。

栓塞后综合征护理：

发热：术后1-3天患者可能出现低热（体温37.5-38.5℃），多为肿瘤组织坏死吸收热。鼓励患者多饮水，必要时给予物理降温（如温水擦浴）。若体温超过38.5℃，遵医嘱给予药物降温（如对乙酰氨基酚），并观察降温效果。

恶心呕吐：遵医嘱给予止吐药物（如昂丹司琼）。指导患者进食清淡易消化食物，少食多餐，避免油腻、刺激性食物。呕吐时头偏向一侧，防止误吸。

腹胀：指导患者进行腹部顺时针按摩，促进肠蠕动。必要时遵医嘱给予胃肠动力药（如莫沙必利）。

（三）心理护理

建立良好护患关系：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，给予充分的理解与支持。

疾病知识宣教：用通俗易懂的语言向患者及家属讲解肝癌介入治疗的原理、效果及术后可能出现的反应，减轻其对未知的恐惧。

心理疏导：鼓励患者表达内心感受，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。介绍成功案例，增强其治疗依从性。

家庭支持：鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持和经济保障，共同面对疾病。

（四）健康教育

用药指导：向患者及家属详细讲解出院后需服用的药物名称、剂量、用法、作用及可能出现的不良反应，强调按时按量服药的重要性。

饮食指导：

坚持低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、豆制品等。

避免食用辛辣、刺激性食物，戒