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小儿热性惊厥急救及护理个案

一、病例描述

患儿李XX，男，1岁6个月，因“发热伴抽搐1次”于2025年10月15日急诊入院。患儿母亲代诉，入院前4小时患儿无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，未予特殊处理。入院前10分钟，患儿突然出现意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直抽动，持续约2分钟后自行缓解。缓解后患儿精神萎靡，伴呕吐1次，为胃内容物，非喷射性。既往体健，无抽搐史，无癫痫家族史，按计划接种疫苗。

入院查体：T39.2℃，P145次/分，R35次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神差，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。心肺腹查体未见明显异常。神经系统检查：颈软，无抵抗，克氏征、布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%，C反应蛋白（CRP）15mg/L。血生化、电解质、血糖均正常。头颅CT未见明显异常。脑电图检查（惊厥后24小时）：未见痫样放电。

初步诊断：1.小儿热性惊厥（单纯型）；2.急性上呼吸道感染。

二、急救措施

患儿入院时仍处于高热状态，且有惊厥发作史，急救措施以迅速控制惊厥、降低体温、防止窒息为核心，具体操作如下：

（一）惊厥发作时的紧急处理

保持呼吸道通畅

立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻腔分泌物及呕吐物，防止窒息。用压舌板或纱布包裹的筷子置于上下磨牙之间，防止舌咬伤。

止惊治疗

遵医嘱立即给予地西泮（安定）0.3mg/kg，缓慢静脉注射（速度不超过1mg/min），注射过程中密切观察呼吸、心率变化。患儿注射后约3分钟抽搐停止，意识逐渐恢复。

吸氧

给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，改善脑组织缺氧状态，监测血氧饱和度维持在95%以上。

（二）高热的紧急处理

物理降温

采用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位。同时减少衣物，促进散热。

药物降温

遵医嘱给予布洛芬混悬液5-10mg/kg口服，若患儿无法口服，则给予对乙酰氨基酚栓剂直肠给药。用药后30分钟复测体温，观察降温效果。

（三）病情监测

持续监测患儿的意识、瞳孔、生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度），记录惊厥发作的时间、频率、持续时间及伴随症状，及时发现病情变化。

三、护理过程

（一）一般护理

环境管理

保持病室安静、整洁，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%。避免强光、噪音刺激，减少探视，保证患儿休息。

饮食护理

给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥、果汁等，鼓励患儿多饮水，保证液体摄入，防止脱水。

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单，防止受凉。

（二）病情观察

体温监测

每1-2小时测量体温1次，高热时每30分钟测量1次，记录体温变化趋势。观察有无寒战、面色苍白、四肢厥冷等体温骤升或骤降的表现。

惊厥观察

密切观察患儿有无惊厥先兆，如烦躁不安、口角抽动、眼球凝视等，一旦出现立即通知医生，并做好止惊准备。

并发症观察

观察患儿有无呕吐、头痛、精神萎靡、嗜睡等颅内压增高表现，以及有无呼吸急促、发绀等肺部感染症状。

（三）用药护理

止惊药物

静脉注射地西泮时，严格控制注射速度，防止呼吸抑制。用药后观察患儿有无嗜睡、乏力等不良反应。

退热药物

布洛芬和对乙酰氨基酚需间隔4-6小时使用，避免过量用药导致肝肾功能损害。用药后观察患儿有无出汗过多、体温过低等情况。

抗感染药物

遵医嘱给予头孢克洛干混悬剂口服，指导家长按时按量给药，观察有无皮疹、腹泻等过敏或胃肠道反应。

（四）心理护理

家长心理支持

惊厥发作时家长往往焦虑、恐惧，护理人员应及时向家长解释病情，告知热性惊厥的预后良好，缓解其紧张情绪。同时指导家长掌握正确的急救方法，如保持呼吸道通畅、物理降温等，提高其应对能力。

患儿心理安抚

惊厥缓解后，患儿可能因恐惧而哭闹，护理人员应多陪伴患儿，通过抚摸、轻声安慰等方式给予安全感，避免患儿再次受到惊吓。

（五）健康教育

疾病知识宣教

向家长讲解热性惊厥的病因、临床表现、预后及预防措施，强调单纯型热性惊厥一般不会遗留神经系统后遗症，减轻家长的心理负担。

发热护理指导

指导家长正确测量体温的方法，当患儿体温超过38.5℃时，及时给予退热药物，并配合物理降温。避免过度包裹患儿，防止体温骤升。

预防复发指导

告知家长热性惊厥的复发率约为30%-40%，尤其是首次发作年龄小于1岁、体温低于38.5℃即出现惊厥、有癫痫家族史的患儿，复发风险更高。指导家长在患儿发热初期及时使用退热药物，必要时遵医嘱短期服用抗惊厥药物（如地西泮）预防复发。

急救技能培训

现场演示惊厥发作时的急救方法，如保持呼吸道通畅、防止舌咬