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肺气肿病人夜间查房护理记录

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴肺气肿急性加重期

入院时间：2025年12月10日

查房日期：2025年12月16日（夜间）

查房时段：22:00-次日6:00

二、夜间查房护理评估

（一）生命体征监测

体温：22:00测量为36.8℃，02:00复测36.7℃，06:00为36.9℃，体温波动在正常范围，无发热迹象。

心率：22:00心率88次/分，02:00增至95次/分（患者翻身时），06:00回落至85次/分，节律整齐，未闻及病理性杂音。

呼吸：22:00呼吸频率22次/分，伴轻度呼气性呼吸困难，可见肋间隙增宽；02:00因咳嗽呼吸频率升至26次/分，给予半坐卧位后缓解至23次/分；06:00呼吸频率21次/分，呼吸音减弱，双肺可闻及散在干啰音。

血压：22:00血压135/85mmHg，02:00为140/88mmHg，06:00为130/82mmHg，血压控制稳定，无明显波动。

血氧饱和度（SpO?）：持续鼻导管吸氧2L/min，22:00SpO?92%，02:00因咳嗽短暂降至88%，给予拍背后回升至91%，06:00维持在93%。

（二）症状与体征观察

呼吸困难：患者夜间平卧时呼吸困难加重，需保持半坐卧位（床头抬高45°），主诉“胸口发闷，气不够用”