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支气管扩张伴咯血患者护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

入院科室：呼吸内科

主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血3天。

二、病史

1.现病史

患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为黄绿色脓痰，量约50-100ml/日，伴胸闷、气短，无发热、胸痛。曾于当地医院诊断为“支气管扩张症”，予抗感染、祛痰治疗后症状缓解，但病情反复发作。3天前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，痰液量增至150ml/日，颜色鲜红，伴咯血，每日咯血约50-100ml，为鲜红色血液，混有痰液，无血块，伴头晕、乏力，无呼吸困难、意识障碍。为进一步诊治收入院。

2.既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认肺结核、肺炎等传染病史。

否认手术、外伤史及输血史。

否认食物、药物过敏史。

3.个人史

吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年。

饮酒史20年，每日饮白酒约100ml，已戒酒3年。

无粉尘、化学物质接触史。

4.家族史

父母已故，死因不详。

否认家族遗传性疾病史。

三、护理评估

1.身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。

意识状态：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇无发绀。

呼吸系统：胸廓对称，双侧呼吸运动对称，语颤减弱，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺明显，未闻及哮鸣音。

循环系统：心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

其他：皮肤黏膜无黄染、出血点，四肢末梢温暖，双下肢无水肿。

2.辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白85g/L，血小板计数200×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.5mg/L。

胸部CT：双肺支气管扩张，以右下肺为主，伴感染，未见明显占位性病变。

痰培养+药敏：结果待回报。

动脉血气分析：pH7.42，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，SaO?98%。

3.心理社会评估

患者因反复咯血及疾病预后感到焦虑、恐惧，担心治疗效果及经济负担。

家属对疾病认知不足，存在紧张情绪，但能积极配合治疗。

四、护理问题

根据患者的病情及评估结果，确定以下护理问题：

气体交换受损：与支气管扩张、肺部感染导致肺通气/换气功能障碍有关。

有窒息的危险：与咯血导致血液或痰液堵塞气道有关。

体液不足：与咯血导致失血过多有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏支气管扩张伴咯血的疾病知识及自我护理知识。

五、护理措施（分阶段）

阶段一：急性期（入院1-3天）——控制咯血，预防窒息

1.体位护理

绝对卧床休息，取患侧卧位（右侧卧位），头偏向一侧，防止血液流入健侧肺，避免窒息。

避免搬动患者，减少不必要的操作，防止咯血加重。

2.病情观察

咯血观察：密切观察咯血的颜色、量、性质及伴随症状，记录咯血时间、频率及量。如咯血突然停止、出现呼吸困难、发绀、意识障碍等，提示可能发生窒息，立即报告医生并配合抢救。

生命体征监测：每30分钟测量一次生命体征，如脉搏增快、血压下降、呼吸急促等，提示可能出现失血性休克，及时报告医生。

意识状态观察：观察患者意识、面色、口唇颜色，如出现意识模糊、面色苍白、口唇发绀等，提示病情加重。

3.用药护理

止血药物：遵医嘱予垂体后叶素5U加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉推注（15-20分钟），随后以10-20U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，速度为0.1-0.4U/分钟。观察药物疗效及不良反应，如出现腹痛、腹泻、血压升高、心律失常等，及时报告医生调整剂量。

抗感染药物：遵医嘱予头孢哌酮舒巴坦钠2g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每12小时一次。观察药物疗效及不良反应，如皮疹、发热等过敏反应，及时报告医生。

祛痰药物：遵医嘱予氨溴索30mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日两次。指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日两次，促进痰液排出。

4.窒息抢救准备

床旁备好吸引器、吸痰管、气管切开包、喉镜、气管插管等急救物品及药物（如肾上腺素、尼可刹米等）。

如患者出现窒息先兆（如咯血突然停止、呼吸困难、发绀、意识障碍），立即采取头低足高45°俯卧位，轻拍背部，促进血块排出；如血块堵塞气道，立即用吸引器吸出血块，必要时配合医生行气管插管或气管切开。

5.心理护理

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，减轻焦虑、恐惧情绪。

向患者及家属解释咯血的原因、治疗方法及预后，增强其治疗信心。

阶段二：稳定期（入院4-7天）——改善呼吸功