脚干皮开裂护理个案.docVIP

老年糖尿病患者足部皮肤干燥皲裂护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：72岁

诊断：2型糖尿病（病史15年）、双足皮肤干燥皲裂（左足为重）

文化程度：小学

家庭支持：与女儿同住，女儿可协助护理

既往史：高血压病史10年，规律服用降压药；无足部外伤史，无吸烟饮酒史。

生活习惯：日常活动量少，喜穿棉质袜子，冬季使用电热毯取暖，每日饮水量约800ml。

二、病情评估

（一）主观资料

症状描述：患者自述双足皮肤干燥、粗糙伴瘙痒3年，冬季加重，近1个月左足跟出现裂口，行走时疼痛明显，影响睡眠。

自我护理行为：曾自行涂抹凡士林，但因皮肤油腻感强而中断；未定期检查足部，洗脚水温凭感觉调节（约45℃）。

心理状态：因疼痛和担心足部感染，出现焦虑情绪，对糖尿病足并发症存在恐惧心理。

（二）客观资料

足部检查：

皮肤状况：双足皮肤呈弥漫性干燥，弹性差，可见大量白色鳞屑；左足跟外侧有2处裂口，长度分别为0.8cm和1.2cm，深度约0.2cm，边缘皮肤增厚、角化，无渗血及脓性分泌物。

感觉功能：双足触觉、温度觉减退（10g尼龙丝试验阳性），振动觉减弱。

血液循环：足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长至3秒。

实验室检查：空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%（控制不佳）；肝肾功能、电解质正常。

辅助检查：双下肢血管超声提示动脉粥样硬化，血流速度减慢。

三、护理问题

基于评估结果，确定以下护理问题：

皮肤完整性受损：与糖尿病神经病变、血管病变导致皮肤干燥、皲裂有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病足部护理的正确方法，包括洗脚、保湿、鞋袜选择等。

疼痛：与皲裂处皮肤牵拉及末梢神经敏感性增加有关。

焦虑：与担心足部感染及病情进展有关。

潜在并发症：足部感染、糖尿病足溃疡，与皮肤屏障破坏及血糖控制不佳有关。

四、护理措施

（一）皮肤完整性维护

皲裂局部护理：

清洁与消毒：每日用37℃温水洗脚，避免用力揉搓；裂口处用0.9%生理盐水清洁后，涂抹重组人表皮生长因子凝胶，促进创面愈合；覆盖无菌纱布保护，每日更换1次。

角质软化：每晚睡前用10%尿素软膏涂抹双足（避开裂口），并用保鲜膜包裹30分钟，软化角质层，每周2次。

全身皮肤保湿：

选择无香料、无酒精的医用保湿霜（如维生素E乳膏），每日早晚涂抹双足及小腿，按摩至完全吸收。

指导患者穿着宽松棉质袜子，避免化纤材质摩擦皮肤；冬季使用加湿器，保持室内湿度50%-60%。

（二）血糖控制与代谢管理

饮食干预：

制定个性化饮食计划，控制总热量摄入，增加富含维生素A、E及必需脂肪酸的食物（如胡萝卜、坚果、深海鱼），每日饮水量增至1500ml。

避免高糖、高脂食物，减少血糖波动对皮肤的影响。

运动指导：

鼓励患者进行低强度有氧运动（如散步、太极拳），每日30分钟，促进血液循环；避免长时间站立或行走，防止足部受压。

用药管理：

遵医嘱调整降糖药物（加用二甲双胍缓释片），监测血糖变化，目标空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L。

（三）足部护理知识教育

洗脚方法：

水温控制在37℃（用温度计测量），时间不超过10分钟；避免使用刺激性肥皂，洗脚后用柔软毛巾轻轻擦干（尤其是趾间）。

鞋袜选择：

鞋子选择圆头、透气、防滑的软底鞋，鞋跟高度≤3cm；袜子为浅色棉质袜，每日更换，避免有破洞或接缝。

足部检查：

每日睡前用镜子自查足部，重点观察皮肤颜色、温度、有无裂口或红肿；每周修剪趾甲1次（平剪，避免过短）。

（四）疼痛与心理护理

疼痛缓解：

指导患者采用分散注意力法（如听音乐、聊天）减轻疼痛感知；必要时遵医嘱使用对乙酰氨基酚（0.5g，每日3次），避免使用非甾体抗炎药（可能影响肾功能）。

心理支持：

采用认知行为疗法，纠正患者对糖尿病足的过度恐惧，讲解皲裂护理的有效性及预防感染的措施；鼓励家属参与护理，增强患者信心。

每周组织糖尿病患者小组活动，分享足部护理经验，缓解焦虑情绪。

（五）并发症预防

血糖监测：

指导患者使用血糖仪自我监测血糖（空腹+餐后2小时），记录血糖日记，每周复诊1次，根据血糖调整治疗方案。

感染预防：

保持足部清洁干燥，避免赤脚行走；如裂口处出现红肿、渗液或发热，立即就医。

定期随访：

建立足部护理档案，每周电话随访1次，评估护理效果；每月门诊复查，进行足部感觉功能和血液循环检查。

五、效果评价

（一）短期评价（干预后2周）

皮肤状况：左足跟裂口明显缩小（最长裂口缩短至0.5cm），深度变浅，边缘皮肤软化，无疼痛；双足皮肤干燥程度减轻，鳞屑减少。

血糖控制：空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%（较前改善）。

知识掌握：患者能正确描述洗脚水温、鞋袜选择方法，掌握足部检查要点，自我护理行为正确率达90%。

心理状态：焦虑评分（