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老年长期卧床患者Ⅲ期压疮护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：82岁

诊断：脑梗塞后遗症、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、营养不良（中度）、骶尾部Ⅲ期压疮。

入院日期：2025年3月15日

护理评估日期：2025年3月16日

病史摘要：患者因“脑梗塞后右侧肢体活动障碍伴言语不利2年，骶尾部皮肤破溃1月”入院。患者2年前突发脑梗塞，遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床，日常生活完全依赖他人照料。1月前家属发现其骶尾部皮肤出现约3×4cm大小的暗红色斑块，未予重视，后逐渐出现皮肤破溃、渗液，伴明显疼痛，遂入院治疗。入院时患者意识清楚，精神萎靡，营养状况差，BMI16.8kg/m2，血糖控制不佳（空腹血糖10.2mmol/L）。

压疮评估：

部位：骶尾部。

分期：Ⅲ期压疮。

面积：测量为5cm×6cm。

创面情况：创面基底呈暗红色，可见部分黄色腐肉覆盖，渗液量中等，呈淡黄色，无明显异味。创面边缘皮肤红肿，触痛明显。

营养状况：血清白蛋白28g/L，血红蛋白92g/L，提示中度营养不良。

疼痛评分：采用NRS（数字评分法）评估为7分（重度疼痛）。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部组织持续受压、营养不良、血糖控制不佳有关。

疼痛：与压疮创面刺激、炎症反应有关。

营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、代谢紊乱有关。

感染风险：与创面暴露、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：患者及家属缺乏压疮预防及护理的相关知识。

（二）护理目标

短期目标（1-2周）：

压疮创面渗液减少，腐肉清除，肉芽组织开始生长。

患者疼痛评分降至3分以下。

患者营养状况改善，血清白蛋白升至30g/L以上，血红蛋白升至100g/L以上。

未发生创面感染及其他并发症。

长期目标（4-6周）：

压疮创面愈合，皮肤完整性恢复。

患者及家属掌握压疮预防及护理的相关知识，能够独立进行日常护理。

患者营养状况良好，血糖控制稳定。

三、护理措施

（一）压疮创面护理

创面清创：

采用保守锐性清创法，用无菌剪刀和镊子清除创面边缘的坏死组织及黄色腐肉，直至露出新鲜的肉芽组织。清创过程中严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤正常组织。

清创后用生理盐水彻底冲洗创面，去除残留的坏死组织和分泌物。

创面敷料选择与应用：

根据创面渗液情况，选择泡沫敷料覆盖创面。泡沫敷料具有良好的吸收性和透气性，能够保持创面湿润环境，促进肉芽组织生长，同时减少创面与外界的摩擦。

对于渗液较多的创面，可先使用藻酸盐敷料吸收渗液，再覆盖泡沫敷料。藻酸盐敷料能与渗液接触后形成凝胶，为创面提供湿润环境，促进自体清创。

敷料更换频率根据渗液量而定，一般每2-3天更换1次。若敷料被渗液浸透或污染，应及时更换。

局部减压：

为患者使用防压疮气垫床，气垫床可通过交替充气和放气，改变患者身体与床面的接触部位，减轻局部组织压力。

协助患者每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身顺序为左侧卧位→右侧卧位→平卧位，必要时可采取俯卧位（需注意患者呼吸情况）。

在患者骨隆突处（如肩胛部、髋部、足跟部）放置软枕或海绵垫，减少局部受压。

创面观察与记录：

每日观察创面的颜色、渗液量、气味、肉芽组织生长情况及创面边缘皮肤的变化。

每周测量创面面积2次，记录创面愈合进展。

若发现创面渗液增多、颜色异常、出现异味或患者体温升高等感染迹象，应及时报告医生处理。

（二）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡缓释片）镇痛。用药期间密切观察患者的疼痛缓解情况及药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。

非药物镇痛：

为患者提供安静、舒适的环境，减少外界刺激。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解疼痛。

采用冷敷或热敷的方法减轻局部疼痛，但需注意避免冻伤或烫伤。对于急性炎症期的创面，宜采用冷敷；对于慢性创面，可采用热敷促进血液循环。

创面护理时的疼痛管理：在进行创面清创、换药等操作前，可适当增加镇痛药物的剂量，或使用局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）涂抹创面，减轻操作过程中的疼痛。

（三）营养支持护理

饮食指导：

与营养师共同制定个性化的饮食方案，增加蛋白质、维生素及微量元素的摄入。

鼓励患者多食用富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，每日蛋白质摄入量为1.5-2.0g/kg体重。

增加富含维生素C、维生素A及锌的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果等，促进创面愈合。

对于糖尿病患者，在保证营养的前提下，严格控制碳水化合物的摄入量，合理分配三餐，避免血糖波动过大。

营养补充剂：

遵医嘱给予患者口服营养补充剂，如蛋白质粉、复合维生素制剂等，以补充饮食摄入的不足。

对于血清白蛋白明显降低的患者，可静脉输注白蛋白，提高胶