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面部脂肪填充术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日10:00

查房地点：整形外科病房3床

患者信息：

姓名：李女士

年龄：35岁

床号：3

住院号：20251225003

诊断：面部脂肪填充术后

手术日期：2025年12月27日

手术方式：自体脂肪颗粒移植面部填充术（额部、颞部、苹果肌、鼻唇沟）

参与人员：

护士长：张护士长

责任护士：王护士

实习护士：刘护士

值班医生：陈医生

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因自觉面部轮廓不够饱满、鼻唇沟明显，影响外观，于2025年12月25日入院。入院时生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。完善术前相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能等均未见明显异常。无手术禁忌证，于12月27日在全麻下行自体脂肪颗粒移植面部填充术。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房，给予心电监护、吸氧，监测生命体征。术后6小时内，患者体温波动在36.5℃-37.2℃之间，心率70-85次/分，呼吸18-22次/分，血压110/70mmHg左右，生命体征平稳。

伤口情况：面部填充区域敷料清洁干燥，无渗血、渗液。供脂区（腹部）敷料固定良好，无明显渗血，局部轻度肿胀。

疼痛情况：患者诉面部填充区域有轻微胀痛感，供脂区有牵拉痛，疼痛评分3分（NRS评分），已遵医嘱给予口服止痛药（布洛芬缓释胶囊0.3g），疼痛有所缓解。

饮食及睡眠：术后6小时患者开始进食流质饮食，如米汤、牛奶等，无恶心、呕吐等不适。夜间睡眠尚可，未受明显疼痛影响。

心理状态：患者对手术效果较为关注，担心脂肪存活率及术后恢复情况，存在轻度焦虑情绪。责任护士已给予心理疏导，告知术后恢复过程及注意事项，患者情绪有所缓解。

三、患者评估（责任护士）

（一）一般评估

患者神志清楚，精神状态尚可，营养状况良好，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。

（二）专科评估

面部情况：面部填充区域对称，无明显淤青、肿胀程度较轻。额部、颞部、苹果肌填充饱满，鼻唇沟变浅，外观改善明显。面部皮肤温度正常，无明显触痛。

供脂区情况：腹部供脂区皮肤完整，无红肿、渗液，局部有轻度压痛。腹部皮肤张力正常，无明显皮下血肿。

引流情况：面部及供脂区均未放置引流管。

（三）心理社会评估

患者对手术效果期望较高，担心术后并发症及恢复时间。家属对患者关心支持，能给予患者心理安慰。

四、护理问题分析（责任护士）

（一）疼痛

与手术创伤、局部组织肿胀有关。患者术后诉面部及供脂区疼痛，疼痛评分3分。

（二）焦虑

与担心手术效果、术后恢复及脂肪存活率有关。患者表现出对手术效果的过度关注和担忧。

（三）有感染的风险

与手术创伤、皮肤完整性受损有关。手术过程中皮肤及皮下组织受到一定程度的损伤，若护理不当，容易引发感染。

（四）知识缺乏

缺乏术后护理及康复相关知识。患者对术后饮食、活动、伤口护理等方面的知识了解不足。

五、护理措施及效果评价（责任护士）

（一）疼痛护理

措施：

评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药。

指导患者采取舒适的体位，避免面部受压。

给予局部冷敷（术后48小时内），减轻肿胀和疼痛。

分散患者注意力，如听音乐、看视频等。

效果评价：患者疼痛评分降至2分，面部及供脂区疼痛明显缓解，能安静休息。

（二）心理护理

措施：

主动与患者沟通，了解其心理状态和需求。

向患者详细讲解术后恢复过程，包括肿胀消退时间、脂肪存活率等，让患者对术后恢复有正确的认识。

展示成功案例，增强患者对手术效果的信心。

鼓励患者家属给予关心和支持，共同帮助患者度过术后恢复期。

效果评价：患者焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗和护理，对术后恢复充满信心。

（三）感染预防护理

措施：

保持病房环境清洁，定期通风消毒。

严格执行无菌操作，更换敷料时注意手部卫生。

观察伤口情况，如发现渗血、渗液增多或局部红肿、疼痛加剧等感染迹象，及时报告医生处理。

指导患者保持面部清洁，避免用手触摸伤口，防止感染。

遵医嘱合理使用抗生素（头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次）。

效果评价：目前患者伤口无红肿、渗液等感染迹象，体温正常，感染预防措施有效。

（四）知识宣教

措施：

向患者及家属详细讲解术后饮食注意事项，如术后1周内避免进食辛辣、刺激性食物，避免饮酒，多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

指导患者术后活动注意事项，如术后24小时内避免剧烈运动，术后1周内避免面部按摩、挤压，避免长时间低头，防止脂肪移位。

告知患者术后伤口护理方法，如保持伤口清洁干燥，避免沾水，术后3天可拆除面部敷料，术后7天可拆除供脂区敷料，拆除敷料后可使用温和的洁面产品清洁面部。

指导患者正确使用术后护理产品，如医用冷敷贴、生长因子凝胶等，促进皮肤修复。

效果评价：患