肺部手术后24小时内护理个案.docVIP

肺部手术后24小时内护理个案：以一例肺癌根治术患者为例

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复咳嗽伴痰中带血2月余”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。完善相关检查后，于2025年12月24日在全麻下行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后患者被送入胸外科监护病房（SICU），给予心电监护、吸氧、补液、抗感染等治疗。

二、术后24小时内护理评估与问题

（一）生命体征监测

体温：术后2小时体温36.8℃，6小时后升至38.2℃，考虑为术后吸收热。

心率与心律：持续心电监护显示心率波动在85-105次/分，律齐，无心律失常。

血压：术后血压维持在120-135/75-85mmHg，平稳。

呼吸：呼吸频率18-22次/分，血氧饱和度（SpO?）在95%-98%（吸氧浓度40%）。

（二）呼吸系统评估

呼吸形态：患者自主呼吸平稳，但因切口疼痛，存在浅快呼吸倾向。

肺部听诊：双肺呼吸音粗，右肺上叶呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

气道通畅度：患者意识清醒，能配合咳嗽，但痰液黏稠，咳出费力。

胸腔闭式引流：右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡血性，术后2小时引流量约150ml，之后逐渐减少，24小时总引流量约350ml。引流瓶水柱波动正常。

（三）循环系统评估

出入量：严格记录出入量，术后24小时内入量约2500ml（晶体液+胶体液），出量约2200ml（尿液+引流液），出入量基本平衡。

末梢循环：四肢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间正常。

（四）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者静息时疼痛评分为3-4分，咳嗽或翻身时疼痛评分为6-7分，疼痛主要集中在胸部手术切口处。

（五）心理状态评估

患者因担心手术效果及术后恢复，存在轻度焦虑情绪，表现为对医护操作关注度高，反复询问病情。

（六）主要护理问题

气体交换受损：与肺组织切除、肺顺应性降低、痰液黏稠不易咳出有关。

疼痛：与手术切口、引流管刺激有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、术后疼痛导致咳嗽无力有关。

焦虑：与担心疾病预后及术后恢复有关。

潜在并发症：肺不张、肺部感染、胸腔内出血、心律失常等。

三、术后24小时内护理措施与实施

（一）维持有效呼吸，促进气体交换

体位管理：

术后返回病房，待患者意识清醒、生命体征平稳后，即协助其取半坐卧位（床头抬高30°-45°）。此体位有利于胸腔引流，减轻切口张力，改善呼吸。

每2小时协助患者翻身一次，翻身时注意保护胸腔引流管，避免牵拉。

氧疗护理：

持续低流量吸氧（氧浓度30%-40%），维持SpO?在95%以上。

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及SpO?变化，每30分钟记录一次。

呼吸功能锻炼：

腹式呼吸：指导患者用鼻缓慢吸气，使腹部尽量膨隆，屏气1-2秒后，用口缓慢呼气，腹部尽量内收。每次练习5-10分钟，每日3-4次。

有效咳嗽：指导患者取半坐卧位，先进行数次腹式呼吸，然后深吸气后屏气3-5秒，身体前倾，张口用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。咳嗽时用双手或软枕按压切口，以减轻疼痛。

吹气球训练：术后6小时开始，指导患者进行吹气球训练，每次5-10分钟，每日3-4次，以促进肺复张。

（二）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA），药物为舒芬太尼+氟比洛芬酯。设置背景剂量为2ml/h，单次按压剂量为0.5ml，锁定时间为15分钟。

非药物镇痛：

协助患者取舒适体位，减少切口牵拉。

指导患者进行放松训练，如缓慢深呼吸、听轻音乐等，转移注意力。

咳嗽或翻身时，用双手或软枕按压切口，以减轻震动引起的疼痛。

疼痛评估：每4小时评估一次疼痛程度，观察镇痛效果及不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制等）。

（三）保持呼吸道通畅

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水+氨溴索雾化吸入，每日3次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进排痰。

胸部物理治疗：

叩背排痰：每2小时协助患者翻身，翻身前进行叩背。叩背时手指并拢，掌心空虚，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，力度以患者能耐受为宜，每次叩击3-5分钟。

振动排痰：术后12小时开始，使用振动排痰仪进行胸部物理治疗，每日2次，每次10-15分钟，以促进痰液松动。

鼓励有效咳嗽：每1-2小时鼓励患者进行有效咳嗽，咳嗽前给予镇痛，以提高咳嗽效果。

（四）胸腔闭式引流管护理

保持引流管通畅：

定时挤压引流管（每1-2小时一次），防止血块堵塞。挤压时双手握住引流管，交替挤压与放松，力度适中。

观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。若引流液突然增多（每小时超过100ml）或颜色鲜红，应立即报告医生。

观察引流瓶水柱波动情况，正常波动范围为4-6cm。若水柱波动消失，可能提示引流管堵塞或肺已复张。

防止感染：

引流瓶应低于胸腔60-100cm，防止引流液逆流。