儿科肺性心衰护理个案.docVIP

儿童重症肺炎合并急性心力衰竭护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，11个月，因“咳嗽伴气促3天，加重1天”于2025年10月12日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，既往体健，无过敏史及家族遗传病史。

主诉：咳嗽、气促3天，呼吸困难1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，伴喉间痰鸣，无发热、呕吐、腹泻。家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服，症状无明显缓解。1天前患儿咳嗽加重，出现气促、鼻翼扇动，伴烦躁不安、喂养困难，尿量较前减少，遂急诊入院。

入院查体：T37.8℃，P186次/分，R62次/分，BP85/55mmHg，体重8.5kg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿啰音及哮鸣音。心率186次/分，律齐，心音低钝，可闻及奔马律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下3.5cm，质软，边锐，脾未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞18.5×10^9/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞20%，血红蛋白115g/L，血小板256×10^9/L，C反应蛋白（CRP）65mg/L。

生化检查：心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）38U/L，肌红蛋白（Myo）125ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/ml；肝肾功能、电解质正常。

胸部X线片：双肺纹理增多、增粗，可见斑片状阴影，心影增大，心胸比0.62。

心电图：窦性心动过速，ST-T段改变。

心脏超声：左心室增大，左室射血分数（LVEF）42%，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流。

诊断：

重症肺炎（细菌性）

急性心力衰竭（全心衰，心功能Ⅳ级）

呼吸衰竭（Ⅰ型）

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：呼吸急促（62次/分），三凹征阳性，双肺大量湿啰音及哮鸣音，提示严重肺部感染及气道梗阻。

循环系统：心率快（186次/分），心音低钝，奔马律，肝大（肋下3.5cm），LVEF降低（42%），提示心功能严重受损。

全身状况：精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，尿量减少，提示组织灌注不足。

（二）心理社会评估

患儿家长因患儿病情危重，表现出焦虑、恐惧情绪，对治疗及护理知识缺乏了解，担心预后。

（三）护理问题

气体交换受损：与肺部感染、气道分泌物增多、肺水肿有关。

心输出量减少：与心肌收缩力降低、心脏负荷增加有关。

组织灌注不足：与心输出量减少有关。

焦虑（家长）：与患儿病情危重、担心预后有关。

知识缺乏：家长缺乏肺炎及心力衰竭的护理知识。

三、护理目标

患儿呼吸困难缓解，呼吸频率维持在正常范围（30-40次/分），血氧饱和度＞95%。

患儿心率、血压维持稳定，心功能改善，LVEF提高至50%以上。

患儿组织灌注改善，面色红润，尿量正常（＞1ml/kg/h）。

家长焦虑情绪减轻，能配合治疗及护理。

家长掌握肺炎及心力衰竭的护理知识。

四、护理措施

（一）一般护理

环境管理：保持病室安静、整洁，空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。避免患儿哭闹，减少氧耗。

体位护理：抬高床头30-45°，取半坐卧位或端坐位，减少回心血量，减轻心脏负荷。

饮食护理：给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，避免过饱。限制钠盐摄入（＜0.5g/d），避免加重水肿。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮。

（二）病情观察

生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度变化，每15-30分钟记录1次，发现异常及时报告医生。

意识及精神状态：观察患儿有无烦躁、嗜睡、昏迷等意识改变，评估缺氧及脑灌注情况。

呼吸功能监测：观察呼吸频率、节律、深度，有无三凹征、鼻翼扇动、口唇发绀等，定期听诊肺部啰音变化。

循环功能监测：观察面色、皮肤温度、末梢循环，记录24小时出入量，监测尿量变化（目标＞1ml/kg/h）。每日测量体重，观察水肿情况。

实验室及辅助检查监测：定期复查血常规、生化、胸部X线片、心电图、心脏超声等，评估病情变化。

（三）氧疗护理

给氧方式：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。若缺氧无改善，改用面罩吸氧（氧流量5-6L/min）或无创呼吸机辅助通气。

氧疗效果观察：观察患儿面色、口唇发绀是否改善，呼吸频率是否减慢，血氧饱和度是否维持在正常范围。

氧疗注意事项：保持氧导管通畅，防止脱落。湿化瓶内加入无菌蒸馏水，每日更换。避免氧中毒（氧浓度＜60%，时间＜24小时）。

（四）用药护理

抗生素：遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠（100mg/kg/d，分2次静脉滴注）抗感染治疗。观察药物疗效及不良反应，如皮疹、腹泻等。

利尿剂：遵医嘱给予呋塞米（1mg/kg/次，静脉推注，每6-8小时1次）。观察尿量变化，监测电解质（尤其是血