面神经病人的护理个案.docVIP

面神经麻痹患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：45岁

住院号：2025001234

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月25日

主诉：右侧面部麻木、口角歪斜2天

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

现病史：患者于2天前晨起时发现右侧面部麻木，漱口时右侧口角漏水，进食时食物易滞留于右侧齿颊间隙，无头痛、头晕、肢体活动障碍等不适。遂至我院神经内科门诊就诊，行头颅CT检查未见明显异常，诊断为“特发性面神经麻痹”，收入院治疗。

二、病情评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

面部情况：右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，Bell征阳性（用力闭眼时眼球转向外上方），右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮、吹口哨时右侧漏气。

神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

（二）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

血生化：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。

头颅CT：未见明显异常。

（三）心理社会评估

患者因面部外观改变，担心疾病预后，出现焦虑情绪。

三、护理诊断

自我形象紊乱：与面部外观改变有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。