肺栓塞出血护理个案.docVIP

一例肺栓塞合并出血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制一般。入院时查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。急诊行胸部CT肺动脉造影提示：双侧肺动脉多发栓塞。实验室检查：D-二聚体12000ng/ml，凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，国际标准化比值（INR）1.05。入院诊断：急性肺栓塞。

二、治疗过程

患者入院后立即给予吸氧、心电监护，同时启动抗凝治疗，给予低分子肝素钙5000IU皮下注射，每12小时一次。治疗3天后，患者出现牙龈出血，量约5ml，无呕血、黑便等其他部位出血。复查凝血功能：PT16.2秒，APTT48秒，INR1.35。考虑抗凝药物导致出血风险增加，调整低分子肝素钙剂量为4000IU皮下注射，每12小时一次。调整剂量后2天，患者牙龈出血停止，复查凝血功能：PT14.5秒，APTT42秒，INR1.20。继续目前抗凝方案治疗，患者病情逐渐稳定，胸痛、呼吸困难症状缓解，血