2026年化疗药物外渗应急处置演练脚本.docxVIP

2026年化疗药物外渗应急处置演练脚本

2026年化疗药物外渗应急处置演练脚本

（适用于三级肿瘤中心日间化疗单元，演练时长45min，参演人员24名）

第一章演练定位与核心目标

1.1场景定位

本次演练以“奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU48h持续泵入”方案第1周期第2天为背景，模拟患者右侧前臂留置针穿刺处出现2级外渗（肿胀＜10cm、疼痛VAS4分、皮温升高、无皮肤坏死）的完整处置链。

1.2核心目标

①护士在3min内完成“停、回、封、抬”四步法；

②医生在10min内完成风险分级并启动解毒剂路径；

③影像科在20min内完成超声评估并出具结构化报告；

④药剂科在30min内完成解毒剂冷链调配并送达；

⑤信息科在45min内完成不良事件闭环上报；

⑥患者疼痛评分在2h内下降≥2分，肿胀周径增量在24h内不再增加。

第二章角色分工与物资清单

角色

姓名（演练用）

关键职责

需携带物资

值班护士A

林杉

首诊评估、停泵、回抽

10ml注射器×2、留置针敷贴、记号笔

责任护士B

高帆

局部封闭、抬高、冷敷

2%利多卡因5ml、DXM5mg、冰袋×2

值班医生

陈硕

分级、解毒剂处方、知情同意

化疗外速评表、PDA、签字笔

超声医生

赵婧

血管走行、渗出范围测量

高频探头、耦合剂、测量卡

静配药师

周启

解毒剂调配、冷链记录

10%硫代硫酸钠50ml、4℃冷链箱

信息员

罗倩

事件上报、数据抓取

院内不良事件系统、扫码枪

患者模拟

人形模型（右臂可替换）

外渗表现、疼痛反馈

肿胀模块、发热贴片、录音芯片

观察员

质控科3人

计时、打分、录像

计时器、评分表、执法记录仪

第三章时间轴脚本（T0为外渗发现时刻）

T0患者主诉“手臂发胀”，林杉立即终止输液，保留留置针，呼叫高帆。

T+1min高帆携抢救盒到场，双人核对药物为“奥沙利铂”，标记渗出范围（以穿刺点为中心画圆，半径3cm）。

T+2min陈硕抵达，使用“化疗外渗速评表”打分：

药物刺激性：3分（发疱类）

渗出量：2分（估计2ml）

症状：2分（疼痛+肿胀）

总分7分→2级外渗，启动黄色预警。

T+3min林杉用10ml注射器回抽3ml血液+药液，弃去；高帆以2%利多卡因+DXM局部环形封闭4个点，每点1ml。

T+5min赵婧携床旁超声到场，探头频率12MHz，测量皮下低回声带最大厚度4.2mm，范围6.8cm×3.1cm，留图3张。

T+7min陈硕开具硫代硫酸钠冷敷处方：10%溶液50ml浸湿8层纱布，4℃冷敷20min，q4h×4次。

T+10min周启在静配中心完成解毒剂核对，冷链箱温度2.8℃，扫码出库，预计8min送达。

T+12min罗倩在不良事件系统勾选“化疗外渗-2级”，自动触发护理部、药学部、医疗总值班短信。

T+15min冷敷到位，抬高30°，疼痛VAS降至2分，肿胀周径较基线增加0.4cm。

T+18min药师送达，护士B复测冷链温度3.1℃，签字确认。

T+20min医生与患者家属沟通，签署《化疗外渗知情同意书（2026版）》，告知48h内禁止热敷及剧烈活动。

T+25min观察员发布第一次节点考核结果：

护士A四步法耗时2min37s，达标；

医生分级耗时1min18s，达标；

超声报告完整率100%，达标。

T+30min启动情景升级：患者突发恶心，血压88/52mmHg，怀疑奥沙利铂急性过敏反应。

T+31min陈硕下达“肾上腺素0.3mg肌注、甲强龙40mg静推”，护士A执行双核对。

T+33min血压回升至105/65mmHg，患者主诉心悸，心电图示窦速110次/分。

T+35min演练总指挥宣布“外渗+过敏”联合场景结束，转入复盘室。

第四章关键技术细节与操作口诀

4.1回抽技巧

留置针若回血量＜1ml，立即拔针改用5号头皮针重新穿刺回抽，避免“假阴性”。

4.2封闭公式

2%利多卡因（ml）=年龄×0.1+1，最大≤5ml；DXM0.1mg/kg，总量≤5mg；四点封闭角度30°，进针深度5mm，避开桡神经。

4.2冷敷温度控制

采用“4℃恒温冷敷袋”，外层加无纺布隔层，每10min测温一次，皮温保持18–22℃，防止冻伤。

4.3超声测量规范

探头垂直皮肤，轻压，测量“低回声带最厚处→正常皮下组织”比值，≥1.5定义为显著渗出。

第五章沟通脚本（带情绪曲线）

时序

患方台词

医方台词

情绪标记

T+1min

“护士，我这手怎么鼓了个包，像火烧一样疼！”

“您先别紧张，我们马上处理，药物暂时停掉。”

患者焦虑