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32周早产儿“小安”的个案护理报告

一、病例介绍

患儿基本信息

姓名：小安（化名）

性别：男

胎龄：32周+4天

出生体重：1.8kg

出生方式：剖宫产（因母亲妊娠期高血压，胎儿宫内窘迫）

入院时间：2025年3月15日

出院时间：2025年5月20日

入院诊断

早产儿（极低出生体重儿）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）

新生儿高胆红素血症

喂养不耐受

简要病史

小安因母亲妊娠期高血压急症于32周+4天行剖宫产娩出，出生时Apgar评分1分钟7分（呼吸、肤色各扣1分），5分钟9分。生后立即转入新生儿重症监护室（NICU），给予无创呼吸机辅助通气。生后第2天出现皮肤黄染，经皮胆红素值达18mg/dL，予蓝光照射治疗。生后第5天尝试经口喂养早产儿配方奶，出现呕吐、腹胀，诊断为喂养不耐受。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统

呼吸频率：40-50次/分（正常范围30-60次/分）

呼吸模式：浅快呼吸，偶有呼吸暂停（每日2-3次，持续10-15秒）

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音

氧饱和度：在鼻导管吸氧（1L/min）下维持在92%-95%

循环系统

心率：130-150次/分（正常范围120-160次/分）

血压：收缩压55-65mmHg，舒张压30-40mmHg（正常范围收缩压60-80mmHg）

末梢循环：肢端稍凉，毛细血管充盈时间2-3秒（正常3秒）

消化系统

喂养情况