肠肠手术后护理个案.docVIP

粘连性肠梗阻术后患者个案护理

一、病例基本信息

患者男性，58岁，因“反复腹痛伴腹胀10小时，停止排气排便8小时”入院。患者既往有阑尾切除手术史，无高血压、糖尿病等慢性病史。入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部X线检查示：小肠扩张伴气液平面，考虑粘连性肠梗阻。完善术前检查后，于入院当日急诊行“腹腔镜下肠粘连松解术+肠减压术”，术中见回肠与腹壁粘连形成锐角，近端肠管明显扩张，肠壁水肿增厚。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压128/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部有3个腹腔镜手术切口，分别为1cm、0.5cm、0.5cm，切口敷料干燥，无渗血渗液。

管道情况：留置胃管一根，引流出墨绿色胃液，量约150ml；留置导尿管一根，引流出淡黄色尿液，量约200ml；腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛情况：患者主诉腹部伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，呈持续性胀痛。

营养状况：患者术前因肠梗阻禁食禁饮，术后仍需禁食，营养状况中等，体重65kg，血清白蛋白35g/