半髋关节手术护理个案.docVIP

高龄股骨颈骨折患者半髋关节置换术围手术期护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：82岁

文化程度：小学

婚姻状况：丧偶

职业：退休工人

入院时间：2025年10月12日

主诉：在家中不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限6小时。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病史8年，使用胰岛素皮下注射治疗；无手术史及药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，BMI24.5kg/m2。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形，髋关节活动受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

辅助检查：X线片示右股骨颈骨折（GardenⅢ型）；血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常；空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。

治疗方案：

完善术前检查及准备，控制血压、血糖至手术允许范围。

于2025年10月15日在全麻下行右侧人工股骨头置换术（半髋关节置换术）。

术后予预防感染、抗凝、止痛、控制血压血糖、康复训练等治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

生理功能评估

疼痛：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为7分，疼痛主要集中在右髋部，活动时加剧。

营养状况：患者食欲一般，近半年体重无明显变化，血清白蛋白35g/L，提示营养状况尚可。

睡眠状况：因疼痛影响，患者夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒。

自理能力：患者术前因右髋部疼痛、活动受限，日常生活部分依赖他人协助，如进食、洗漱、如厕等。

心理社会评估

心理状态：患者因突然受伤、担心手术效果及术后恢复情况，表现出焦虑、恐惧情绪，对治疗和护理缺乏信心。

家庭支持系统：患者育有1子2女，子女均孝顺，能给予患者情感和经济上的支持，但子女对术后康复知识了解较少。

经济状况：患者有医保，经济压力不大。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/85mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口及引流情况：手术切口位于右髋部外侧，长约10cm，敷料干燥，无渗血渗液；留置负压引流管1根，引流出暗红色血性液体约150ml，引流管通畅，固定良好。

肢体功能：右下肢保持外展中立位，穿防旋鞋，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，感觉正常。

疼痛评估：术后使用静脉自控镇痛泵（PCIA），患者疼痛程度明显减轻，NRS评分为3分。

并发症风险评估

深静脉血栓形成（DVT）：患者高龄、手术创伤、术后卧床，为DVT高危人群。

感染：手术切口、呼吸道、泌尿系统等部位存在感染风险。

压疮：患者术后需卧床，局部皮肤长期受压，易发生压疮。

假体脱位：术后早期髋关节活动不当易导致假体脱位。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、骨折有关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复及角色改变有关。

自理能力缺陷：与手术创伤、疼痛、肢体活动受限有关。

有深静脉血栓形成的风险：与高龄、手术创伤、术后卧床、血液高凝状态有关。

有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降、侵入性操作有关。

有压疮的风险：与术后卧床、局部皮肤长期受压有关。

有假体脱位的风险：与术后髋关节活动不当有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者自理能力逐渐恢复，能独立完成日常生活活动。

患者未发生深静脉血栓形成。

患者未发生感染。

患者未发生压疮。

患者未发生假体脱位。

患者及家属掌握术后康复锻炼及自我护理知识。

五、护理措施

（一）术前护理

疼痛护理

体位护理：指导患者取舒适体位，如仰卧位时在患肢下方垫软枕，使髋关节稍屈曲，减轻疼痛；避免患侧卧位，防止骨折移位加重疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，必要时肌内注射哌替啶，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：通过与患者聊天、听音乐、看电视等方式分散其注意力，缓解疼痛。

心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程、注意事项及成功案例，增强其信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解其焦虑情绪。

术前准备

完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，确保手术安全。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。

术前1天备皮、配血，术前禁食8小时、禁饮4小时。

控制血压、血糖：遵医嘱调整降压药和胰岛素的剂量，将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。

（二）术后护理

生命体征监测

术后返回病房后，密切监测患者生命体征，每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至平稳。

观察患者意识状态、面色、皮肤温度及湿