左心衰病人饮食护理个案.docVIP

慢性心力衰竭（左心衰竭）患者饮食护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

诊断：慢性心力衰竭（左心衰竭）急性加重期，心功能Ⅲ级（NYHA分级），高血压病3级（极高危），2型糖尿病。

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复胸闷、气促2年，加重伴双下肢水肿1周。

现病史：

患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1年前上述症状加重，平地行走100米即感呼吸困难，夜间需高枕卧位，偶有夜间憋醒，诊断为“慢性心力衰竭（左心衰竭）”，予药物治疗（具体不详）后症状缓解。1周前因受凉后出现胸闷、气促明显加重，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，夜间不能平卧，双下肢水肿，遂入院治疗。

既往史：

高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制不佳。2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。否认冠心病、高脂血症等病史。

体格检查：

T：36.5℃，P：110次/分，R：28次/分，BP：160/95mmHg。神志清楚，精神差，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿（++）。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速，左心室肥厚伴劳损。

心脏彩超：左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）35%