声带小结节手术后护理查房.docVIP

声带小结节手术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

住院号：[住院号]

诊断：声带小结节术后

手术日期：[手术日期]

查房日期：[查房日期]

主查人：[主查人姓名及职称]

参加人员：[参加人员姓名及职称]

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“声音嘶哑3个月，加重1周”入院。入院后完善相关检查，喉镜示双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起，诊断为声带小结节。于[手术日期]在全麻下行支撑喉镜下声带小结切除术，手术顺利，术后安返病房。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，生命体征平稳，体温[体温数值]℃，脉搏[脉搏数值]次/分，呼吸[呼吸数值]次/分，血压[血压数值]mmHg。

伤口情况：颈部无肿胀、渗血，咽喉部轻微疼痛，吞咽时明显。

饮食情况：术后6小时开始进温凉流质饮食，如牛奶、米汤等，患者无呛咳、吞咽困难。

声音情况：术后患者遵医嘱禁声，目前未发声。

心理状态：患者对术后恢复情况较为担心，担心影响日后工作和生活。

三、护理评估（主查人）

（一）生理评估

生命体征：再次测量生命体征，体温[体温数值]℃，脉搏[脉搏数值]次/分，呼吸[呼吸数值]次/分，血压[血压数值]mmHg，均在正常范围内。

伤口评估：查看颈部敷料，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。询问患者咽喉部疼痛情况，患者诉疼痛较前有所缓解，