肾衰的护理诊断与个案.docVIP

慢性肾衰竭合并高血压个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复双下肢水肿伴乏力3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，伴轻度乏力，未予重视。1周前水肿加重，蔓延至腰骶部，伴纳差、恶心，活动后气促明显，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制不佳（波动于150-160/90-100mmHg）。否认糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP165/105mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗。全身皮肤黏膜无黄染，双侧眼睑轻度水肿，结膜略苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢重度凹陷性水肿，腰骶部水肿明显。

辅助检查：

血常规：Hb82g/L，RBC2.8×1012/L，HCT25%。

肾功能：血肌酐（Scr）586μmol/L，尿素氮（BUN）28.5mmol/L，尿酸（UA）560μmol/L。

电解质：血钾5.8mmol/L，血钠135mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.2mmol/L。

尿常规：尿蛋白（+++），尿潜血（++），尿比重1.010。

24小时尿蛋白定量：3.2g。

肾脏B超：双