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急性缺血性卒中患者早期管理指南（2026版）

一、总则

1.1指南目的

本指南由美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）牵头制定，经美国神经外科医师协会、神经危重症学会等多机构认可，美国神经病学学会确认其对神经科医师的教育价值，旨在取代2018年版及2019年更新版指南，整合2018年以来急性缺血性卒中（AIS）早期管理领域的高质量临床证据，为院前医疗人员、内科医师、相关卫生专业人员及医院管理人员提供全面、与时俱进、循证的全流程管理指导，优化患者救治策略，改善临床预后，降低死亡率与致残率，同时明确现有知识缺口，为后续研究指明方向。

1.2适用范围

本指南适用于所有急性缺血性卒中患者的早期管理，涵盖院前评估与转运、院内急性期诊断与治疗、早期并发症防控及早期二级预防启动，重点关注成人患者，同时首次系统纳入儿童急性缺血性卒中的管理建议，适用于各级医疗机构及院前急救体系的相关从业人员。

1.3核心原则

以“精准识别可挽救脑组织、个体化决策、全龄覆盖、避免过度干预”为核心，强调“时间就是大脑”的救治理念，同时实现从“时间窗”向“组织窗”、从单一治疗向全程精细化管理的转变；以循证医学为基础，结合患者个体情况（如年龄、基础疾病、卒中严重程度、影像学特征）制定个性化救治方案；优先保障救治效率，优化诊疗流程，减少延误，同时注重治疗安全性，规避不必要的干预带来的风险。

二、院前管理

2.1快速识别与评估

院前急救人员应借助标准化卒中筛查工具快速识别疑似AIS患者，成人可采用常用卒中筛查工具，而儿童患者因成人筛查工具敏感性差，需注意新型儿科专用筛查工具的应用（此类工具虽显示良好观察者间一致性，但其院前应用的敏感性、特异性及预测价值仍需进一步验证）。评估内容包括：意识状态、肢体活动、言语功能、面部对称性等核心神经功能体征，同时快速采集发病时间、既往病史（高血压、糖尿病、房颤等）、用药史等关键信息，初步判断卒中严重程度。

2.2移动卒中单元（MSU）应用

在条件允许的情况下，优先采用移动卒中单元转运溶栓候选患者，MSU作为集CT扫描、实验室检测、神经评估与溶栓给药于一体的移动急诊室，可在转运途中完成影像学检查和溶栓评估，显著缩短“发病到治疗”时间，其救治效果优于传统急救医疗服务，可降低患者致残率，且不增加并发症风险。

2.3转运目的地决策

转运目的地选择需结合区域医疗救治体系特点：若区域内卒中救治系统完善、院间转运流程顺畅，无需为疑似大血管闭塞（LVO）患者绕行就近卒中中心，“就近溶栓+快速转诊”模式不劣于直送取栓中心；若区域内缺乏运转高效的院间转运体系，则应直接将疑似LVO患者转运至最近的具备血管内取栓（EVT）能力的医院，避免二次转运延误救治时机。同时要求医院与院前急救体系建立协议，优化“门到门转出（DIDO）”时间，目标控制在120分钟内。

2.4院前初步干预

院前急救人员应保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧，维持血氧饱和度≥94%；监测血压、心率、血糖，避免低血压（收缩压90mmHg），暂不常规降压，除非血压极高（如收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg）且合并严重并发症（如主动脉夹层、急性心衰），可谨慎降压；快速建立静脉通路，避免使用含糖液体，预防低血糖；记录发病时间（最后一次正常时间），及时将患者信息传输至目标医院，为院内快速救治做好准备。

三、院内急性期诊断与评估

3.1急诊快速分诊与绿色通道启动

患者到院后，立即启动卒中绿色通道，实行“优先检查、优先会诊、优先治疗”原则，分诊时间≤5分钟，神经科医师评估时间≤10分钟，确保快速进入诊疗流程，减少不必要的延误。

3.2影像学检查

影像学检查是AIS诊断与治疗决策的核心依据，需遵循“快速、精准、全面”的原则，优先完成关键检查，避免过度检查导致治疗延迟。

核心检查：头颅CT平扫是首选的急诊影像学检查，需在到院后25分钟内完成并出具报告，主要目的是排除脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性卒中，同时初步判断缺血病灶范围。

血管成像检查：对于疑似LVO的患者，需同步完成血管成像检查，可选择CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），评估颅内、颈部血管病变情况，明确闭塞部位、程度及侧支循环状态，为取栓治疗提供依据；若患者无法耐受CT检查（如造影剂过敏），可优先选择MRA。

多模态影像学检查：对于发病时间不明、发病4.5~9小时的患者，需采用多模态影像学检查（如弥散加权成像DWI-液体衰减反转恢复序列FLAIR不匹配、灌注成像），筛选出存在可挽救缺血半暗带的患者，为延长时间窗溶栓或取栓治疗提供依据。

儿童患者特殊要求：疑似AIS的儿童患者，优先采用MRI/MRA评估颈椎及颅内血管病变，以明确LVO并区分动脉缺血性卒中与出血性卒中或卒中模仿症；若25分钟内无法完成MRI检查