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卫健委慢性病管理推广计划

一、背景与现状分析

（一）慢性病流行态势与社会影响

近年来，随着居民生活方式转变、人口老龄化加剧及环境因素变化，慢性病已成为威胁我国居民健康的主要公共卫生问题。心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、癌症等常见慢性病具有病程长、病因复杂、并发症多等特点，不仅直接影响患者生活质量，更带来沉重的医疗负担和社会经济成本。据相关统计显示，慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的比例持续超过七成，医疗支出占比逐年攀升，成为制约健康中国建设的关键瓶颈。

（二）当前管理现状与突出问题

尽管我国已初步构建起“政府主导、部门协同、社会参与”的慢性病防控体系，通过基本公共卫生服务项目、家庭医生签约等制度覆盖了部分重点人群，但仍存在多方面短板。其一，基层服务能力不足，部分社区卫生服务中心和乡镇卫生院在慢性病筛查、风险评估、长期随访等环节技术水平有限，设备配置不全；其二，患者主动参与意识薄弱，对疾病危害认知不足，治疗依从性低，导致病情控制率不理想；其三，医疗资源分布不均，上下级医疗机构间信息共享不畅，双向转诊机制未完全落地，“大病小病挤大医院”现象仍较突出；其四，防控手段相对单一，传统“治病为中心”的模式尚未完全向“健康为中心”转变，预防关口前移的效果有待加强。

二、总体目标

（一）阶段性目标设定

本计划以“预防为主、防治结合、全程管理”为核心理念，分三阶段推进慢性病管理工作：

短期目