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深静脉血栓与肺栓塞的识别与处置2026

深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）同属静脉血栓栓塞症（VTE）的两种临床表现，具有共同的病理基础与连续性发展过程。其识别与处理需遵循“评估—诊断—分层—治疗—预防”五步闭环策略。

?一、临床识别：症状与体征?

?深静脉血栓（DVT）?

多见于下肢，典型表现为：

单侧肢体突发性肿胀、疼痛、皮温升高

腓肠肌压痛（Neuhof征阳性）

足背屈时小腿疼痛（Homans征阳性）

严重者可出现“股青肿”：下肢极度肿胀、青紫、动脉搏动消失、休克风险

?肺栓塞（PE）?

表现多样，典型三联征为：

突发呼吸困难（最常见）

胸痛（多为胸膜性，与呼吸相关）

咯血

其他：心动过速、低氧血症、晕厥、低血压（提示高危）

临床表现缺乏特异性，需结合风险评估工具与辅助检查综合判断。

?二、诊断流程：分层评估与影像确认?

评估阶段

工具/方法

说明

?临床可能性评估?

Wells评分/修正Geneva评分

用于初步判断DVT/PE概率，指导后续检查路径

?实验室筛查?

D-二聚体

阴性可有效排除低中度风险患者；阳性需进一步影像学确认。?年龄调整阈值?（50岁：年龄×0.01mg/L）提升特异性

?影像学确诊?

?DVT?：下肢加压超声（CUS）

?PE?：CT肺动脉造影（CTPA）

CUS敏感性95%，为DVT首选；CTPA为PE诊断“金标准”，可同时评估血栓位置与范