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儿童酮症酸中毒的治疗2026

儿童酮症酸中毒是儿科急症，尤其是1型糖尿病患儿的严重并发症。其治疗核心是在严密监测下，通过补液、小剂量胰岛素持续静滴、纠正电解质紊乱和酸中毒，并处理诱因。治疗必须在医院，通常在儿童重症监护室进行。

以下是儿童DKA的标准治疗方案和关键要点：

核心治疗原则与流程

治疗遵循标准化流程，主要目标包括：恢复循环容量、纠正高血糖和酮症酸中毒、平稳降低血糖、纠正电解质紊乱、识别并治疗诱因。

液体复苏与补液

第一步：快速扩容（第1小时）。使用生理盐水，快速恢复有效血容量，改善组织灌注。

第二步：持续补液（后续48小时）。在扩容后，改用含钾的0.45%-0.9%氯化钠溶液，匀速输注，以补充累积损失量和维持生理需要量。补液速度需精确计算，防止脑水肿。

胰岛素治疗

关键：必须在补液开始1小时后，且血钾≥3.3mmol/L时，才能开始胰岛素治疗。

方法：采用小剂量胰岛素持续静脉输注，起始剂量通常为0.05-0.1U/kg/h。

目标：平稳降低血糖（每小时下降2-5mmol/L为宜），同时抑制酮体生成。血糖降至约13.9mmol/L时，需在输液中加入5%葡萄糖，防止低血糖。

纠正电解质紊乱

补钾至关重要：DKA时体内总钾缺乏严重。只要患儿有尿，就应在初始补液时或血钾5.5mmol/L时，在液体中加入氯化钾。

监测：需要每小时监测血糖和电解质，并根据结果精细调整胰岛素