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2026年临床执业医师重点复习模拟试题及答案

一、内科学部分

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率105次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.8×10?/L，中性粒细胞89%。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭

C.肺炎链球菌肺炎

D.间质性肺疾病急性加重

E.急性左心衰竭

答案：B

解析：患者老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，符合COPD的慢性病程。本次因发热、咳嗽加重就诊，查体桶状胸、双肺过清音（提示肺气肿），湿啰音提示感染。血常规白细胞及中性粒细胞升高支持细菌感染。血气分析示低氧血症（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO?＞50mmHg），为Ⅱ型呼吸衰竭。支气管哮喘多有反复发作性喘息，无长期咳痰史；肺炎链球菌肺炎起病急，多有铁锈色痰，无桶状胸；间质性肺疾病多为进行性干咳、限制性通气功能障碍；急性左心衰竭以端坐呼吸、