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骨软化症病历模版

入院记录

姓名：张XX性别：女年龄：52岁婚姻状况：已婚民族：汉族

籍贯：XX省XX市职业：农民身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

联系地址：XX省XX市XX县XX村XX号联系电话：XXXXXXXXXXX

入院日期：202X年X月X日10:30记录日期：202X年X月X日11:40

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：腰骶部及双下肢骨痛1年，加重伴行走困难6个月，左侧股骨颈骨折术后恢复不佳3个月。

现病史：患者1年前无明显诱因出现腰骶部持续性钝痛，伴双侧髋关节、膝关节隐痛，劳累后加重，休息后稍缓解，未予重视及系统诊治。6个月前疼痛进行性加重，伴双下肢乏力，行走时需扶杖支撑，上下楼梯困难，无关节红肿、发热、晨僵及雷诺现象。3个月前在家中不慎摔倒致左侧髋部着地，当即出现左侧髋部剧烈疼痛、活动受限，急至当地县医院就诊，行左侧髋关节X线检查示“左侧股骨颈骨折（GardenⅡ型）”，予下肢皮肤牵引、卧床制动等保守治疗，期间骨痛症状无明显缓解，且出现卧床翻身困难、夜间痛醒。2周前为进一步诊治至我院骨科门诊，行骨密度检查示：腰椎L1-L4骨密度T值-3.4SD，左侧股骨颈T值-3.1SD；血生化示：血钙2.01mmol/L（参考值2.25-2.58mmol/L），血磷0.78mmol/L（参考值0.97-1.61mmol/L），碱性磷酸酶