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脊柱功能评估量表

评估适用范围：本量表适用于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯、腰椎管狭窄症、胸椎小关节紊乱等各类脊柱疾病患者的初诊病情评估、康复疗效随访、预后判定；适配成人及青少年脊柱功能状态评估，青少年条目可根据生长发育特点调整。

一、基础信息采集（评估前置要件）

条目

内容选项/填写项

备注

1.核心人口学信息

性别：□男□女；年龄：____岁；身高：____cm；体重：____kg；BMI：____kg/m2

BMI=体重(kg)/身高(m)2，超重：24≤BMI28，肥胖：BMI≥28（肥胖为脊柱负荷高危因素）

2.疾病与外伤史

脊柱疾病确诊类型：□颈椎病□腰椎间盘突出症□脊柱侧弯□腰椎管狭窄□胸椎小关节紊乱□其他____；确诊时长：____月/年；既往手术史：□有（术式：____，手术部位：____）□无；脊柱外伤史：□有（受伤时间/部位：____）□无

需明确手术入路、内固定类型等细节

3.职业与生活方式

职业类型：□久坐伏案（办公室/学生）□久站（教师/营业员）□重体力劳动（建筑/搬运）□驾驶（货车/客车）□其他____；日均伏案/久站/负重时长：____小时；吸烟史：□无□每日____支（烟龄：____年）□已戒烟____年；饮酒史：□无□每日____ml（酒龄：____年）□已戒酒____年

职业负荷与生活方式直接影响脊柱退变