血液透析中心透析用水、透析液管理指南.docxVIP

血液透析中心透析用水水质管理指南

一、透析用水的重要性与管理目标

（一）透析用水在血液透析中的核心地位

血液透析是一种“体外循环”治疗方式，患者的血液（约5-6升）将在体外通过透析器与透析液进行物质交换。透析液中约95%是水，一个透析患者每周要接触300-400升的透析液，一年就是15000-20000升。这相当于将一个人全身的血液，用大量的水反复“清洗”数十次。水中任何微量的污染，经过这样长期、大量的累积，都会对患者造成致命伤害。因此，透析用水必须达到医用级别的“超纯”标准，其纯净度要求远高于注射用水标准。

（二）透析用水污染的危害

1.微生物污染危害

（1）细菌：可直接进入血液引发败血症，危及生命。研究表明，血管通路相关血流感染发生率达1.8到5.5次/千导管日，病死率高达12%到25%。

（2）内毒素：细菌死亡后释放的毒素。这种物质非常稳定，高温杀不死、高压灭菌消不掉，只有通过特殊工艺才能去除。内毒素进入人体后会引起热原反应，患者会突然高烧、休克，严重时甚至危及生命。美国疾病管制中心（CDC）曾调查许多透析病患致热性反应的群突发事件，最后均发现与血液透析系统细菌孳生有关连，当细菌孳生的原因解除后就不再发生了。

（3）真菌：可引起真菌感染，尤其对于免疫功能低下的透析患者危害更大。

2.化学污染物危害

（1）氯胺：这是头号杀手。它会破坏红细胞，导致溶血性贫血；还会引发严重的氧