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2026年普外正副高面试题及答案

一、肝门部胆管癌合并门静脉侵犯患者的手术决策与围术期管理

患者男性，65岁，主诉“皮肤巩膜黄染伴陶土样便4周”，既往乙肝肝硬化病史（Child-PughB级）。影像学检查：肝门部胆管占位（Bismuth-CorletteⅣ型），增强CT显示门静脉左支受侵（包绕＞180°），右支未见明显侵犯；肝功能：总胆红素215μmol/L（直接胆红素168μmol/L），ALP320U/L，INR1.3；CA19-91200U/ml。

问题：

1.该患者是否具备手术切除指征？需重点关注哪些评估指标？

2.若选择手术，具体术式如何设计？门静脉受侵的处理原则是什么？

3.术后需警惕哪些并发症？如何优化围术期肝功能支持？

答案：

1.手术指征评估：该患者为BismuthⅣ型肝门部胆管癌（侵犯双侧二级胆管），合并门静脉左支受侵，但右半肝胆道及门静脉血供完整（右支未受侵），需结合以下指标综合判断：①肝功能储备：Child-PughB级（经胆道引流后可能改善至A级）；②肿瘤可切除性：门静脉受侵范围（包绕＞180°但未完全闭塞）、是否存在肝动脉侵犯（本例未提及，需补充MRCP或DSA）；③全身状态：无远处转移（需PET-CT排除）。若胆道引流（PTCD或ERCP）后胆红素降至85μmol/L以下、Child-Pugh评分≤7分