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2025年保险理赔案件调查处理手册

第1章案件受理与初步调查

1.1案件受理流程

保险理赔案件受理一般遵循“先接报、后立案、再调查、后结案”的流程。根据《保险法》及相关法规，保险公司应于接到报案后24小时内完成初步核实，并在7个工作日内完成立案审批。保险理赔案件受理需依据报案人提供的信息、保单信息、事故现场情况、损失金额、事故原因等进行初步判断。报案人可通过电话、网络、现场等方式提交理赔申请，保险公司应通过系统或人工方式接收并登记。

保险理赔案件受理需明确案件类型，包括财产损失、人身伤害、责任险等。根据《保险法》第60条，保险公司应在受理案件后10个工作日内完成初步调查，并出具《案件受理通知书》。保险理赔案件受理需明确案件责任方，包括投保人、被保险人、受益人、第三方责任方等。根据《保险法》第61条，保险公司应依据保险合同条款进行责任划分，并在受理后5个工作日内完成责任认定。保险理赔案件受理需明确案件处理时限，一般为30个工作日，特殊情况可延长。根据《保险法》第62条，保险公司应在案件受理后30个工作日内完成调查和处理，特殊情况可延长至60个工作日。

保险理赔案件受理需明确案件处理责任部门，通常由理赔部门、风控部门、法务部门等协同处理。根据《保险法》第63条，保险公司应建立案件处理流程，明确各部门职责分工。保险理赔案件受理需建立案件管理系统，实现案件信息的电子化