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中医医案——高血压

高血压属中医“眩晕”“头痛”“风眩”等范畴，核心病机多与肝、脾、肾失调相关，常见风、痰、瘀、虚等病理因素，临床辨证需辨清标本虚实，兼顾个体化诊疗。以下收录3则不同证型的典型医案，详细记录诊疗过程，供临床参考。

医案一：肝阳上亢证

一般情况

患者张某，男，46岁，职员，2024年5月10日初诊。主诉：头晕、颈项不适2年，加重1周。患者2年前体检发现血压升高，最高150/100mmHg，曾服用苯磺酸氨氯地平片降压，出现脚踝水肿；换用马来酸依那普利后干咳明显，遂寻求中医治疗。近1周因工作压力大，头晕加重，伴腰膝酸痛、心烦易怒，遂来我院就诊。

四诊资料

望诊：神志清，精神可，面色偏红，舌质暗红，苔黄略腻。

闻诊：语声洪亮，无异常气味，呼吸平稳。

问诊：头晕头昏，活动后加重，颈项板紧不适，腰膝时有酸痛，心烦易怒，夜寐欠安，纳可，二便调。既往无其他慢性病史，有高血压家族史，平素喜食辛辣、熬夜较多。

切诊：脉沉弦细涩。

辅助检查

诊室血压：148/96mmHg；血常规、血生化未见明显异常；尿常规无蛋白、红细胞。

辨证分析

患者长期熬夜、压力过大，致肝失疏泄，肝阳升发太过，上扰清窍，故见头晕、心烦易怒；肝阳亏虚，累及肝肾，肾阴不足，腰膝失养，故腰膝酸痛；舌质暗红、苔黄略腻、脉沉弦细涩，提示肝阳上亢兼夹痰瘀。本病病位在肝、肾，以肝阳上亢、痰瘀阻络为核心病机，属本虚标实之证，本为