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中医医案——咳喘

医案一：外感引动伏饮型咳喘

一般情况

患者张某，男，58岁，退休工人，于2026年2月15日初诊。主诉：咳嗽伴喘息反复发作5年，再发加重3天。患者5年来每遇受凉、劳累后即出现咳嗽、喘息，曾多次就诊于西医，诊断为“慢性支气管炎”，予抗感染、止咳平喘药物治疗后可缓解，但易反复。3天前因受凉后再次发作，咳嗽频作，喘息明显，夜间加重，影响睡眠，遂来我院寻求中医治疗。

现症候

咳嗽声重，喘息气促，胸闷，咯痰量多，色白质稀，夹有泡沫，伴恶寒、无汗，鼻塞流清涕，肢体酸楚，口不渴，纳差，二便调。舌淡红，苔薄白腻，脉浮紧。

辨证分析

患者素体有伏饮宿痰，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》有云：“膈上病痰，满喘咳吐……必有伏饮”。此次受凉后，外感风寒之邪引动体内伏饮，外邪束肺，肺气失宣，伏饮壅阻气道，痰气相搏，故见咳嗽、喘息、胸闷、咯痰稀白夹泡沫；风寒束表，卫气被遏，故恶寒、无汗、肢体酸楚、鼻塞流清涕；口不渴、苔白腻、脉浮紧，均为外感风寒、内有伏饮之征。辨证属外感引动伏饮，肺气失宣，痰饮壅阻。

治则治法

散邪解表，温肺化饮，调畅肺气。

方药

小青龙汤变法加减。处方：麻黄12g，桂枝12g，细辛6g，干姜9g，黄芩15g，制半夏15g，紫菀12g，前胡12g，枳壳12g，五味子6g，杏仁12g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

方解：方中麻黄、桂枝相须为用，疏解表邪，