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中医医案——高血压性心病心衰

【医案摘要】患者童某，男，65岁，因“反复咳嗽气喘伴全身浮肿1周，加重2天”就诊。患者有原发性高血压病史十余年，间断服药，血压控制不佳，近期因劳累后出现咳喘、浮肿加重，行动需人扶持，遂来我院寻求中医治疗。本病属中医“心悸”“喘证”“水肿”范畴，辨证为心肾阳衰、水气上凌证，予温阳泻肺、健脾利水之法，疗效显著，现整理如下。

一、一般资料

患者：童某，男，65岁，退休工人，居住于本市某小区。

主诉：患原发性高血压十余年，间断服药未规律控制，近1周出现咳嗽气喘、全身浮肿、心慌乏力，近2天症状加重，四肢不温、尿少，行动需人扶持。

现病史：患者十余年前确诊原发性高血压，血压最高达190/115mmHg，间断服用降压药物（具体不详），未规律监测血压，血压波动较大。1周前劳累后出现咳嗽气喘，活动后加重，夜间不能平卧，全身浮肿，以双下肢为甚，伴心慌乏力、四肢不温、尿少、纳差，无发热、咯血，无胸痛、晕厥。自行口服利尿剂后症状无明显缓解，2天前上述症状加重，行动需家人搀扶，遂来我院中医内科就诊。自发病以来，患者精神萎靡，睡眠差，食欲减退，大便尚可，尿量明显减少，体重近期增加约5kg。

既往史：原发性高血压病史10余年；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史、食物过敏史。

个人史：吸烟30年，每日约10支，已戒烟5年；偶饮酒，量少；平素饮