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中医医案——肝硬化顽固性牙龈出血

一、病案摘要

患者姚某，男，50岁，于1980年11月27日就诊于武汉市第九医院中医科，由万文谟教授接诊。患者既往有慢性肝炎、丹毒、高血压病史，长期迁延不愈，近期出现牙龈出血不止，经西医给予局部糊剂止血治疗，效果不佳，遂寻求中医辨证施治。西医诊断为肝硬化恶变，肝功能异常，血小板偏低；中医辨证为湿热毒邪久羁，痰凝血瘀，脾失运化，阴虚火旺，血热妄行，属“积聚”“血证”范畴，以顽固性牙龈出血为主要临床表现，兼见肝脾肿大、目黄、面颊赤缕等症，病程缠绵，病情复杂。

二、病史详情

患者既往慢性肝炎病史多年，未规律调理，病情逐渐进展至肝硬化阶段。近1月来，无明显诱因出现牙龈出血，刷牙时加重，偶有自发性出血，出血量时多时少，血色鲜红，伴口中血腥臭味，口服止血药物及局部应用止血糊剂后，出血症状无明显缓解，反复发作，遂来我院就诊。

就诊时症见：两目微黄，面颊可见红斑赤缕，牙龈肿胀、时有渗血，口中有血腥臭味，肝脾肿大，触之质硬，无明显压痛，精神欠佳，口干苦，大便偏干，小便黄赤，既往有丹毒、高血压病史，否认药物过敏史，饮食尚可，夜寐欠安。

查体：舌质红紫，舌苔黄腻，脉弦滑数；肝功能检查提示指标异常，血小板计数偏低；B超检查提示肝硬化改变，肝脾肿大。

三、辨证分析

本病病位在肝、脾、肾，病性属本虚标实，以阴虚、脾虚为本，湿热、瘀血、毒邪为标。患者慢性肝炎日久，肝失疏泄，气