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电子病历应用管理规定（最新版）附解读

前言

电子病历是医疗机构开展诊疗活动的核心数字化记录载体，是医疗质量管控、医患权益保障、医疗纠纷处置、医保结算核查、公共卫生监测的重要依据，更是推进医院信息化、智慧化建设，实现医疗数据互通共享的关键基础。为深入贯彻《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构病历管理规定》等法律法规，全面规范各级各类医疗机构电子病历的建设、使用、质控、保存、安全管理及应用共享全流程工作，提升电子病历书写质量与应用效能，保障医疗数据安全与患者隐私，防范化解医疗风险，结合当前智慧医疗发展新形势、医疗信息化监管新要求、临床诊疗工作新实践，制定本管理规定。

本规定立足医疗机构临床实操与管理需求，明确电子病历全生命周期管理要求，覆盖系统建设、权限管控、书写规范、修改审核、归档保存、安全防护、应急处置、监督考核等全部环节，适用于各级综合医院、专科医院、中医医院、基层医疗卫生机构等开展诊疗服务的医疗卫生机构。全院各科室、全体医务人员及相关管理人员须严格遵照本规定执行，压实管理责任，规范操作行为，推动电子病历应用标准化、规范化、安全化，切实保障医患双方合法权益，提升医疗服务质量与管理效率。

一、总则

1.制定目的

全面规范电子病历的创建、书写、修改、审核、归档、存储、调取、共享等全流程行为，提升电子病历书写质量与规范性，确保电子病历真实、完整