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医疗机构DIP付费管理规范（国卫办医函〔2025〕231号，附解读）

前言

按病种分值付费（DIP）是深化医保支付方式改革的核心举措，是推动医疗机构规范诊疗行为、控制医疗成本、提升服务质效、保障医保基金可持续运行的关键制度安排。为全面规范各级各类医疗机构DIP付费全流程管理，精准对接医保结算要求，防范医保基金使用风险，保障参保人员、医疗机构与医保基金三方合法权益，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障按病种付费管理暂行办法》等国家法律法规及政策文件，结合当前医保支付方式改革最新要求，制定本规范。本规范适用于全国所有开展DIP付费结算的定点医疗机构，覆盖DIP付费组织架构、病案管理、诊疗行为、成本管控、结算清算、质控考核、信息管理等全环节，全体医疗机构工作人员必须严格遵照执行，确保DIP付费工作平稳有序、合规高效推进。

第一部分医疗机构DIP付费管理规范（国卫办医函〔2025〕231号）

第一章总则

一、制定目的

本规范旨在建立健全医疗机构DIP付费标准化、精细化、全流程管理体系，明确管理职责、规范操作流程、统一质控标准，引导医疗机构规范诊疗行为，合理控制医疗费用，提升医疗服务质量与医保基金使用效益；破解DIP付费实施过程中的诊疗不规范、病案填报不准确、费用管控不合理、结算对接不顺畅等突出问题，防范高套分值、分解住院、转嫁费用、虚报诊疗信息等违规行为，保障DIP付费改革